儿童深部真菌感染的诊断与治疗.ppt

儿科抗真菌感染的
经验治疗真菌感染的现状真菌是一个庞大的家族它既是感染原又是刺激原和过敏原酵母Yeasts曲霉菌芽生现象曲霉菌菌丝延长和分隔现象深部真菌病条件致病性真菌有
念珠菌属
隐球菌属
曲霉菌属
毛霉菌属
放线菌属
奴卡菌属等
此类真菌致病性低，通常不感染正常人，
但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染肺部真菌感染的常见真菌我院11例痰液真菌培养的种类及例次美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率McNeiletal2001ClinInfectDis33;641儿童和成人感染曲霉菌类型比较Angioinvasiveaspergillosis腐生性曲菌病(曲霉肿)长期服用皮质激素(LTGCT:强的松>30mg/dfor30days)与肺侵润性病灶前瞻性研究侵袭性曲霉菌病危险因素真菌感染临床下呼吸道真菌感染的诊断治疗原则及其治疗药物治疗原则治疗原则抗真菌药物的分类⑵拟核苷类抗真菌药：氟胞嘧啶，抗真菌谱窄，易产生耐药，需与两性霉素B脂质体合用
⑶吡咯类（azoles）抗真菌药：近年发展迅速。它包括：
①咪唑类（imidazoles）：其中有
克霉唑（Clotrimazole）
咪康唑（Miconazole）
益康唑(Enconazole)，口服吸收差，不良反应多，主要用于局部
酮康唑(Ketoconazole)可口服或用于局部，有肝功能损害，影响了使用②三唑类（trizoles）：主要有
氟康唑(Fluconazole)（大扶康）
伊曲康唑(Iyraconazole)
伏立康唑(voriconazole)
泼康唑（posaconazole）
拉伏康唑（ravuconazole）
后三药属新三唑类，有较好的疗效
氟康唑口服或静滴，安全、有效，应用广泛
伊曲康唑口服吸收好，对浅表和深部真菌病均有良好的疗效，深部感染需静滴
⑷丙烯胺类抗真菌药：特比奈芬（三并奈芬，疗霉舒，兰美舒，Terbinafine,Novartis,Lamisil）：对皮肤癬菌有杀菌作用，对念珠菌有抑菌作用。主要用于浅部真菌病
⑸棘白菌素类（Echinocandins）抗真菌药物：
①甲帕霉素（克霉灵，敏达思，Mepartricin-Sodium
LauylSulphate,Montricin）
②卡泊芬净（caspofungin）
③米卡芬净（micafungin）
这类药物对多种念珠菌、曲霉菌及卡氏肺囊虫有效。对新性隐球菌无效制霉菌素常用抗真菌药的药动学参数抗真菌药物的作用机制抗真菌药物的作用机制抗真菌药物治疗靶位抗真菌治疗机制深部真菌感染的病原学治疗差异>5%的不良事件不良事件不良事件解决常见真菌感染的完全方案侵袭性(尤其是肺)曲霉菌病的治疗疗程(PracticeGuidelinesforDiseasesCausedbyAspergillusin2000)抗真菌感染的现在和将来展望总结氟康唑、伊曲康唑都没有儿科剂量；
上两药浓度依耐性，可加大剂量；
伊曲康唑对曲菌有效，但对念珠菌无效；
氟康唑对念珠菌有效，对曲菌无效；
两性霉素B脂质体在儿科毒性大，不宜静滴，雾化吸入有疗效；
抗真菌治疗时间不宜过短，一般要6－12周；
在治疗真菌感染的同时要进行免疫治疗。