重型颅脑损伤合并糖尿病.ppt

重型颅脑损伤合并糖尿病的护理颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。

根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损伤病人伤情分为：
轻型：13-15分，伤后昏迷在30min内
中型：9-12分，伤后昏迷在30min-6h
重型：3-8分，伤后昏迷在在6小时以上或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上、有明显神经系统阳性体征
特重型：3-5分糖尿病临床表现：
代谢紊乱综合征，表现为当胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖却无法贮存利用，导致血糖升高；血中葡萄糖增多超过肾阈值，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿；肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿，病人尿量增多。多尿失水，病人常烦渴，葡萄糖功能不足，身体内贮存的脂肪，蛋白质转变成能量以供身体利用，使脂肪，蛋白质不断消耗，体重下降。
颅脑损伤以后血糖值升高是在临床上一种非常常见的现象，尤其是严重型颅脑损伤最为明显。血糖值在损伤后立即升高，12～24h达到最高值。可持续几小时或几天，然后逐渐回落到正常范围之内。伤后血糖升高与脑损害的程度和预后呈正相关,即伤后血糖越高,脑组织损伤越严重,伤情越重,其预后也越差，通常当血糖>11.1mmol/l则提示预后不佳。颅脑损伤合并糖尿病患者血糖值的变化与预后密切相关。

护理措施：（2）饮食护理:
1)遵循糖尿病饮食原则,控制总热量，实行低糖，低脂（以不饱和脂肪酸为主），适当蛋白质，高纤维素（延缓糖吸收），高维生素饮食。指导患者及家属掌握饮食疗法，饮食应特别强调定时，定量，搭配均匀，根据饮食习惯可选择1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3,主张少食多餐，防止因饮食不当致血糖波动而加重脑损害。根据病情与身体需要计算每日糖、脂肪、蛋白质的需要量，满足机体营养需求。糖类占总热量55%-60%，以主食为主，脂肪<30%,蛋白质15%。
2)昏迷患者为维持电解质平衡予鼻饲饮食,一般在伤后或术后48h内置鼻胃管，注意观察有无腹胀、腹泻、便秘呕吐、食物返流等，并在鼻饲液中加入含钾、钠、钙的平衡盐溶液。神志清醒者给予高纤维素饮食。
3)在使用胰岛素的过程中注意观察剂量和滴速，注意观察患者有无大汗、乏力、面色苍白等低血糖症状。如发生低血糖，应立即予进食，轻者食用糖、水果等，重者应静脉注射葡萄糖，一般10~20分钟可缓解。
（3）基础护理：
1)保持室内的空气流通，注意保暖，限制探视，避免交叉感染。
2)保持口腔、会阴及足部部清洁，神志清者应鼓励其咳嗽、排痰；昏迷者及时有效吸痰，吸痰时注意无菌操作，吸痰时注意观察痰液的量、色、味和粘稠度，吸痰前后给予高流量吸氧，以防止吸痰时造成低氧血症加重脑缺氧，适时给予雾化，积极翻身叩背。
3）一旦发现皮肤损伤及感染，应积极消毒、清创、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。
（4）生活护理：
缩短翻身时间，定时按摩皮肤受压部位。加强皮肤护理，经常用温水擦身。保持床面平整，保护骨突部位，采取适当的卧位，抬高骶尾部并加水垫或气圈保护。观察肢端血运，足背动脉波动，有无麻木与冷感，每晚用温水为患者泡足，按摩足部以促进血液循环，穿保暖舒适的袜子，及时修剪甲，避免足部并发症。昏迷及年老者禁用热水袋。（5）心理护理：
颅脑外伤往往是突发的，会造成患者不同程度的恐惧、焦虑等，给患者工作学习和日常生活带来困难，易造成患者的性格变化，信心丧失。家属和护理人员要针对患者性格特点，避免不良精神刺激，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合康复训练，争取早日康复。
（6）健康宣教：
1)意识清、病情好转稳定后指导并协助患者家属为患者进行功能锻炼，动作要轻柔，缓慢有节奏，活动范围应达到最大的生理范围。在床上做四肢伸展运动，适时离床活动，以不感到疲劳为限。活动开始时间为饭后一小时左右。时间20~30min，以防止肌肉萎缩，关节僵硬，保持肢体运动功能。
2)指导患者遵照医嘱服用降糖药物，坚持长期饮食治疗及运动疗法，控制血糖，教会患者及家属识别低血糖反应症状以及应急处理方法。

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