子宫肌瘤病因.ppt

子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成,但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女，20岁以下少见。病因病理图主要由梭形平滑肌纤维与结缔组织组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。继发变性分类分类10图图临床表现主要症状a).肌壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。
c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。
d).粘膜下肌瘤可因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。2).腹部肿块
3).白带增多
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。4).压迫症状
肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
5)疼痛
不是一般肌瘤常见症状，多数发生于肌瘤有红色变性，或粘膜下肌瘤由宫内向外排出时扩张宫颈刺激子宫收缩，而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。6)不孕
发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。7)继发贫血
长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。
体征诊断及鉴别诊断可借助如下检查：
1)B超：它可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声区，并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。
2)探宫腔及诊断性刮宫：
3)宫腔镜检查：
4)腹腔镜检查：
通过上述检查除外下列疾病3.子宫腺肌病及腺肌瘤

4.炎性肿物5.子宫畸形
双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自幼即有，无月经改变，B超或腹腔镜鉴别。
6.子宫体癌和子宫颈癌
子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤尤其是伴感染者需与菜花型子宫颈癌相区别。活检鉴别。子宫腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后的妇女应与子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或B超鉴别。治疗保守治疗（随访观察)
患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。
非手术治疗雄激素：以对抗雌激素的作用常用药二种：
甲基睾丸素片每日1～2次，5～10毫克/次
丙酸睾丸酮注射液肌注每周2～3次，25毫克/次
无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300毫克，以免引起男性化。
抗雌激素制剂：
三苯氧胺可治疗月经明显增多，10毫克每日2次，连服3~6个月，副反应出现更年期综合症状。
促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物
他可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌注300微克或500微克，连用3~6个月，药费昂贵。最常用的治疗手段。其适应征为：
1).有明显的症状。
2).肌瘤超过三个月大小。
3).肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。
4).粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。
5).宫颈肌瘤。
6).肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控
制炎症）。
7).青年妇女尚未生育为避免影响生育，可
及早行肌瘤剔除术。
8).诊断不明确，有卵巢瘤可能者。
手术方式(二)阴式手术
肌瘤切除术粘膜下肌瘤脱入阴道内，保留生育功能者。
子宫全切除术要求技术熟练，优点术后恢复快，可修补阴道，子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小。
1.无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须仔细查宫颈。
2.子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，观点不一：一般认为年龄在50岁以下，卵巢外观正常可保留，否则切除一侧或双侧。
3.较大宫颈和/或阔韧带肌瘤使之失去正常解剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，后再按正规操作进行子宫切除。子宫肌瘤合并妊娠一、妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常随子宫增大，尤其在妊娠四个月以前更为显著。
二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响：肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利影响。三、妊娠合并子宫肌瘤的处理：根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而决定。
1).妊娠早期：如干预易导致流产，故可等待。如大肌瘤，估计继续妊娠并发症机会多,患者要求终止妊娠，可先人流而后再择期行肌瘤核除术，也可同时行肌瘤切除术、人流术。2)妊娠中期：肌瘤<6.0cm，观察不需特殊处理。肌瘤>6.0cm或更大出现红色变性,建议卧床休息，给予止痛剂,很少建以在妊娠期作肌瘤剔