乳腺钼靶影像诊断学.ppt

乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯检查方法:
一、乳腺摄影的成像原理
利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。二、乳腺X线机的主要设备：
X线球管
乳腺压迫装置
滤线栅
操作台

1、X线球管：
是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。
一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。2、乳腺压迫装置
作用：
1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度的影响；
2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。
3、滤线栅
降低散射线和改善乳腺对比度。
（二）、投照位置：
可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。
1、轴位（CC）：
又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。3、侧斜位（MLO）：
可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。4、局部点片和局部放大点片：
作为一附加投照位置，有时有很大的价值。
一般在以下情况可进行投照此位：
（1）、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；
（2）、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；
（3）、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则：
（一）、CC位投影：
1、诊断要求成像的体位标准
胸肌在影像边界的成像清晰可见
腺后脂肪组织的影像清晰显示
乳腺中间的组织影像清晰显示
外侧组织的影像清晰显示
影像不显现皮肤的褶皱
左右两侧的胸像成像清晰对称

2、摄影条件的标准
观片灯下可以看到皮肤的轮廓
透过致密组织可以观察到脉管的结构
所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示
沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显2、摄影条件标准：
在观片灯下可见皮肤轮廓
透过乳腺致密实质可见脉管结构
所有脉管和胸肌边缘清晰
沿胸肌的皮肤结构成像清晰
正常的乳腺解剖和组织学乳腺的胚胎发育
乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段：
第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳线（此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳头芽、乳头凹（九周时）
乳腺芽（三个月未）乳腺小叶芽（出生时）
乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。
乳腺解剖
一、形态、范围
形态：多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。
范围：垂直向介于第2—6前肋间
水平向介于胸骨旁线与腋中线
前后向位于胸前壁浅筋膜内
19二、乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。
1、乳腺：是由腺泡和乳管构成
每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。
三、乳腺血管、神经和淋巴系统
动脉：
有三个来源：胸廓内动脉穿支
腋动脉分支
上位肋间动脉前穿支
静脉：
浅静脉
深静脉：胸廓内静脉穿支
腋静脉属支
肋间静脉

腋淋巴结分布示意图乳腺淋巴引流II正常乳腺的X线表现一、乳头：
乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.5—2.5cm。
X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。
二、乳晕：
乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。
三、皮肤：
一般正常皮肤厚约0.5---3mm,乳晕区皮肤稍厚约1—5mm呈线样阴影，厚度均匀一致。四、皮下脂肪层
介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的悬吊韧带阴影。
五、Cooper韧带
因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。六、浅筋膜浅层
整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。
七、乳导管
正常有15—20支乳导管，开口于乳头，呈放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。
八、腺体
X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。九、乳后脂肪线
乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。
十、血管
X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。乳腺分型：