哮喘患者的病例讨论.ppt

1例难治性哮喘并糖尿病患者的病例讨论病史简介现病史既往史及用药史个人史及家族史入院查体实验室检查影像学检查初始治疗方案讨论问题一哮喘急性发作时病情严重程度的分级因此，患者属于哮喘急性发作（重度）讨论问题二讨论问题三建议给药讨论问题四哮喘发作时平滑肌组织内钙离子内流增加，平滑肌痉挛，激活依赖钙离子的黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶，从而产生大量氧自由基，导致支气管内膜及平滑肌损伤、凋亡，导致支气管重构。
硫酸镁是一种天然N-甲基-D天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗药，可通过调节细胞膜钙离子通道阻止钙大量内流，防止平滑肌过度收缩而引起平滑肌痉挛；还可避免因细胞内大量钙积聚激活磷脂酶，触发细胞膜脂质的降解与释放等一系列生化反应，稳定凝血因子Ⅰ和血小板，防止血管内凝血及血栓形成，减轻气道炎症反应。同时，镁离子可舒张低氧的毛细血管和痉挛的小动脉，改善肺循环，降低心脏后负荷，间接改善呼吸功能和低氧。气道炎症的减轻及肺淤血的改善有助于减轻气道重构。镁离子能使胆碱能神经末梢的乙酰胆碱释放减少，阻止哮喘发生。第四，通过小鼠实验可以观察到硫酸镁组呼吸频率及笼内游走情况明显好于对照组，说明，硫酸镁具有稳定情绪，缓解紧张的作用。第五，硫酸镁可以减轻气道高反应性，通过小鼠实验发现，硫酸镁组小鼠气道平滑肌厚度较空白组明显降低，拮抗组与治疗组在改善平滑肌厚度及胶原纤维含量方面基本相同。
文中也提到，提硫酸镁可以抑制支硫酸镁的临床疗效并不一定来自于对炎症反应的控制。讨论问题五重症哮喘扩张支气管主张作用机制不同的药物联合应用。
支气管平滑肌受肾上腺素能和胆碱能神经共同支配，肾上腺素β2受体主要分布在小气道介导其舒张；胆碱能神经主要通过毒蕈碱胆碱受体（M受体）介导支气管收缩和黏液分泌，并且作为一种神经递质，乙酰胆碱能够刺激人气道上皮细胞后可以引起羟基花生四烯酸释放，加重气道炎症反应。
因此建议加用噻托溴铵扩张支气管，并缓解气道痉挛及减轻水肿等炎症反应。讨论问题六精选ppt精选ppt药物治疗日志药物治疗日志药物治疗日志讨论问题七加用白三烯调节剂对于已经吸入激素(无论口服激素与否)的哮喘息者，有改善肺功能和减少SABA需要量的效果。中-重度哮喘患者口服白三烯受体拮抗剂可减少ICS的剂量。
控制哮喘的药物：通过抑制气道炎症，预防哮喘发作，需要长期每天使用。首选吸人性糖皮质激素(ICS)，还包括白三烯调节剂、吸入型β受体激动剂等。----2013中国支气管哮喘防治指南药物治疗日志讨论问题八药物治疗日志讨论问题九药物治疗日志出院前情况谢谢