胃癌辅助化疗李玉升.pptx

会计学胃癌D2根治术后辅助(fǔzhù)化疗v.1.2011NCCN胃癌临床实践指南继续推荐R0术后淋巴结阳性(yángxìng)或T3T4或T2N0胃癌高危患者辅助化放疗/北美0116试验提示：胃癌术后患者，在局部放疗之前，
放疗的同时，以及同步化放疗之后，应用LV5-FU化疗5周期(zhōuqī)的
胃癌术后同期化放疗的方法，使胃癌术后患者的5年OS改善
约15%，这是美国的胃癌术后标准治疗。ESMO专家组认为由
于腹部化放疗的迟发性不良反应，以及该研究的手术质量问题
(D2切除不到10%，D1切除36%，D0切除54%)，胃癌术后辅
助同期化放疗的方法在欧洲未被广泛认可。
近年来非随机的一些试验证实胃癌D2切除后辅助化放
疗有潜在生存益处。随着放疗技术的提高和更强的化放疗方案
应用，胃癌术后辅助化放疗的益处有可能进一步提高。2024/10/18北美胃癌患者(huànzhě)仅占全世界的3%,相关经验仅供参考NCCN指南中文版根据中国国情推荐(tuījiàn)胃癌患者根治术后辅助化疗日本经验：1059例D2根治术后II/III期胃癌，随机分为治疗组(S-180-120mg/d,连续4周,休息2周,术后45天内开始,持续1年)和术后观察组。辅助化疗(huàliáo)3年生存率提高10%；5年生存率提高11.2%(72.6%vs61.4%)。HR：II/IIIA/IIIB期分别为0.48,0.69,0.79。胃癌患者术后辅助辅助化疗(huàliáo)
荟萃分析

JAMA20102024/10/18CLASSIC研究(yánjiū)由韩国、中国参加入组患者基线(jīxiàn)特征15不同(bùtónɡ)亚组的3年DFS17胃癌术后辅助(fǔzhù)化疗3年DFS与5年OSXELOXsafetypopulation,n=496复发(fùfā)情况Totaln=1035CapecitabinePlusOxaliplatinComparedWithFluorouracilandFolinicAcidAsAdjuvantTherapyforStageIIIColonCancer.JCO2011结肠癌术后辅助化疗6个月是广泛(guǎngfàn)的共识借鉴结肠癌经验(1)：延迟术后辅助化疗(huàliáo)可导致死亡风险增加借鉴结肠癌经验(2)：缩短术后辅助化疗可导致(dǎozhì)死亡风险增加小结全面(quánmiàn)获益，引领标准－XELOX胃癌术后辅助化疗局部(júbù)晚期胃癌的新辅助化疗局部晚期胃癌多学科(xuékē)治疗的选择--病例分享III期胃癌需要(xūyào)提高总生存率对于有不能切除的局部晚期胃癌患者，通过有效的新辅助化疗，争取获得根治性手术(shǒushù)切除的机会。局部晚期胃癌的新辅助(fǔzhù)化疗仔细(zǐxì)的临床检查是多学科治疗的基础基于MAGIC试验和REAL2试验结果:
新版指南继续推荐ECF及其改良方案用于胃癌术前术后新辅助(fǔzhù)化疗。MAGIC试验(shìyàn)--胃癌新辅助化疗英国(yīnɡɡuó)61个中心1,002例晚期胃癌和食管癌，
随机接受ECF，EOF，ECX，EOX方案化疗EOX治疗(zhìliáo)晚期更有优势:REAL-2试验结果卡培他滨替代5-FU的ECX方案为术前化疗(huàliáo)的选择2024/10/18指南重点推荐(tuījiàn)DCF及其该良方案V-325研究：与DDP/5-FU相比，
DCF化疗后明显延缓晚期胃癌患者KPS下降(xiàjiàng)速度。V-325研究：DCF化疗
明显延缓(yánhuǎn)晚期胃癌患者体重下降和食欲下降的速度多西他赛，奥沙利铂，卡培他滨治疗进展(jìnzhǎn)期和转移性胃癌：德国AIO研究组.术前新辅助化疗(huàliáo)序贯手术切除：病例分享(续1)新辅助治疗指的是在决定实施手术之前进行(jìnxíng)的放疗或
全身治疗(包括化疗、激素治疗和免疫治疗)；如果手术
不能进行(jìnxíng)，所给予的治疗则不再被定义为新辅助治疗。新辅助(fǔzhù)化疗+手术+术后辅助(fǔzhù)化疗结果病例讨论(续2)癌症五种TNM分期特点：临床分期、病理(bìnglǐ)分期、治疗后分期、复治后分期与尸检后分期v.1.2011NCCN胃癌
指南首次提出(tíchū)胃癌二
线化疗，化疗方案包
括9个含CPT-11和4
个含紫杉类方案。新辅助化疗(huàliáo)+手术+术后辅助化疗(huàliáo)结果-病例分享(续3)适应症：由于III期(局部晚期)胃癌5年生存率不超过20%，局部复发率高，新辅助化疗有可能改善III期局部晚期胃癌患者的总存活。
化疗方案：既往化疗方案耐受差、疗效低。REAL-2试验提示奥沙利铂可替代