左室心梗与右室心梗学习教案.pptx

会计学
【心梗概念】
由于冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。左室与右室血管(xuèguǎn)解剖学鉴别：
冠状动脉病变鉴别(jiànbié)
左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。
回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。
主干→广泛前壁心肌梗死。
右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死【右室心梗与左室心梗的临床表现区别】
1.胸痛均为为最典型的症状，但右室心梗老年人无痛的较多，开始即为心衰、休克表现。
2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰
3.右室心梗常伴随低BP和休克.
4.室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室(fánɡshì)传导阻滞及窦性心动过缓。
【心电图检查】
1、特征性改变：
①病理性Q波；
②ST段弓背向上抬高(táiɡāo)；
③T波倒置。2、动态演变：
数h内：T波高尖；
数h后：ST与T波融合形成弓背(ɡōnɡbèi)向上抬高；
数h~数天：病理性Q波；
数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；
数周~数月：T波倒置或直立。3、定位(dìngwèi)诊断
。前间壁：V1、V2、V3
。局限前壁：（V3）、V4、（V5）
。前侧壁：V5、V6、V7
。高侧壁：I、avL
。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL
。下壁：II、III、avF
。后壁：V7、V8、V9【梗死(ɡěnɡsǐ)的定位导联及受累的冠状动脉区别】/【治疗】
一、一般治疗：
1、监护：严密监测身命体征及心电图变化。
2、休息(xiūxi)：体力和精神。
3、吸氧：2~3L/min。
4、饮食：清淡易消化，少量多餐。
5、大小便通畅：必要时可使用通便药物。三.再灌注心肌：
1、溶栓疗法：
（1）适应证：
①持续性胸痛>30min;
②相邻2个或3个以上导联ST段抬高(táiɡāo)>2mm；
③发病<6h;
④年龄<70岁。（2）溶栓药物
①尿激酶
②链激酶
③组织型纤溶酶原激活剂
（3）方法：
①静脉内溶栓；
②冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)内溶栓：
（4）禁忌证：
①年龄>70岁；
②有出血倾向；
2、经皮冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)支架术：PCI
3、冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)搭桥术：常为外科手术四、治疗(zhìliáo)心律失常：
1、缓慢型心律失常：
①阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等；
②人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。
2、快速型心律失常：
①室早或室速：
利多卡因50～100mg,iv,10min后可重复使用，总量<300mg;控制(kòngzhì)后以1～3mg/min速度静脉滴注。
②室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。
③室上性快速型心律失常：
洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律；五、右室心梗治疗心源性休克:
1、适当补充血容量：
目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈压,增加肺血流量,从而(cóngér)提高左室充盈压,增加排血量,以纠正右室梗塞所致的低BP及休克。
2、应用升压药物；
①血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者；
②常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。
急性右室心梗的治疗，关键是维持足够的血容量以保证适当的左心室充盈，所有急性右室心梗的患者应慎用硝酸酯类静脉扩血管药和利尿剂。对于(duìyú)血压正常者可不必给与额外补液，对有低血压，低心排表现者，首选补充血容量，1000-2000毫升生理盐水常可有效恢复血压，必要时可使用胶体液扩容。
六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭；
1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；
2、利尿剂；速尿10～40mg,静脉注射。右室心梗不主张应用利尿剂,以免降低血容量及左室充盈压,加重休克
3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农；
4、洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。
5、吗啡或哌替啶（度冷丁(lěngdīng)）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；七、常用药物：
⒈β阻滞剂：防止梗死扩大(kuòdà)、再梗死、改善预后；
⒉钙拮抗剂：
⒊ACE-I：
⒋极化液（GIK）：
①10%GS500ml+RI8~12u+10%KCl10ml,1次/d,7~14d；
②提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈；
5、抗血小板治疗：阿司匹林(50~300mg/d)，抑制TXA2生成；
6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。
7、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅酶A，细胞色素C，肌