疤痕妊娠的超声诊断课件.pptx

疤痕妊娠的超声诊断课件剖宫产术后子宫瘢痕妊娠瘢痕妊娠发生率瘢痕妊娠由Larsen于1978年首次报道,至2002年,经MEDLINE检索到得瘢痕妊娠19例;2002至2007年英文文献报道达94例。中文文献检索到相关文献百余篇,半数以上发表于近5年
因此,瘢痕妊娠得发生率近年有明显上升趋势,成为较常见得剖宫产远期并发症,值得临床医师和超声医师重视近年来瘢痕妊娠发生率明显上升得原因:
随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值上升
现代诊断技术提高,尤其超声技术得提高使更多得瘢痕妊娠得以发现
对本病认识得提高,也使其发现率提高
手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能就是瘢痕妊娠发生率上升得间接原因瘢痕妊娠得发病机制 于着床处底蜕膜发育不良或缺如,绒毛直接植入子宫肌层
剖宫产术损伤子宫壁肌层
致其连续性中断,形成通向宫腔得裂隙或窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或窦道处
剖宫产术后切口愈合不良剖宫产切口处血供不足,导致瘢痕修复不全,瘢痕处有较宽大裂隙
可能与剖宫产缝合技术有关
近年来更多采用得切口单层无反转连续缝合,较容易引起切口愈合不良
而既往采用较多得切口双层缝合,即第二层反转缝合,多数切口愈合良好剖宫产术后瘢痕得超声表现瘢痕妊娠得临床表现准确诊断瘢痕妊娠得重要性瘢痕妊娠得临床诊断标准大家学习辛苦了，还是要坚持瘢痕妊娠得超声检查方法经阴道超声观察瘢痕妊娠得回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声,就是目前最常用得检查方法,其诊断准确率达84、6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段得关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
应该强调两种途径联合应用,以获取更全面清晰得超声图像瘢痕妊娠得超声表现单纯妊娠囊型:剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处,部分囊内可见胎芽或卵黄囊,活胎时可见胎心搏动;胎囊较大时可明显向前(膀胱方向)凸出
前方肌层变薄(最薄处0、1～0、4cm)
胎囊旁可见丰富低阻血流,彩色多普勒血流成像CDFI显示滋养血管来自切口肌层混合回声包块型:
子宫下段前壁瘢痕处见不均质得混合回声包块,内见无回声、低回声及中等回声区
子宫下段常见局部隆起
包块与膀胱间得子宫肌层常明显变薄(甚至菲薄)
CDFI显示包块周边血流较丰富,低阻血流为主部分位于宫腔型:部分妊娠囊位于宫腔内
妊娠早期妊娠囊快速发育,妊娠囊可向宫腔延伸,首次检查时妊娠囊位于瘢痕处,随访中可能发现妊娠囊达宫腔内,甚至宫底部,而一部分滋养组织仍位于瘢痕处
也可能宫腔内发育胎儿,而一部分胎盘却位于瘢痕处
另宫颈机能较差者,宫颈内口不闭合,部分妊娠囊也可位于宫颈管内部分位于宫腔型:超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处,另一部分或大部分位于下段宫腔,此时妊娠囊常变形,伸入瘢痕处得妊娠囊成锐角,或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此,瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物,但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
此时尤需注意与宫内妊娠鉴别超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果超声诊断标准值得注意得就是,这一诊断标准适用于大多数瘢痕妊娠得超声诊断,但就是不够完善。因为少数瘢痕妊娠,其妊娠组织(妊娠囊等)除位于瘢痕处外,还有一部分位于宫腔内或宫颈管内,此类表现得瘢痕妊娠易被漏、误诊,尤其需要超声医师引起重视鉴别诊断:宫颈妊娠瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点鉴别诊断:妊娠滋养细胞疾病瘢痕妊娠得治疗选择性子宫动脉栓塞及清宫术清宫术治疗:
应在超声或腹腔镜监视下(或两者同时监测)进行清宫术
无论药物治疗或就是UAE后,就是否行清宫术,应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度等具体情况而定,如果妊娠组织与膀胱之间子宫肌层已经很薄,或已凸向膀胱,则清宫术为绝对禁忌手术治疗