创伤疼痛与止痛.ppt

创伤疼痛与镇痛机械因素引起人体组织或器官的破坏
创伤局部表现：伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍
严重创伤：可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍
创伤与疼痛：35美国疼痛学会主席JamesCampbell博士指出：...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...78面临的问题常规诊疗的痛苦2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权
消除诊疗过程中的痛苦是麻醉学科的基本任务
心理上的愉悦和无痛苦医护人员的良好态度和就医环境；
生理上的愉悦和无痛苦完全依赖于麻醉专业所提供的无痛苦化服务

（一）创伤的常见原因
1.交通伤
交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。
2.坠落伤
随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。
3.机械伤
机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。
4.锐器伤
伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。
5.跌伤
常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。
6.火器伤
一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。
（二）现代创伤的特点注意:表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤两个概念区别（三）多发伤的特点急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。
创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类多发伤的救治现场初步判定伤情程度的四个指标创伤评分格拉斯哥（GCS）昏迷计分法按ABCDEF顺序检查：现场急救处理

第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤
解除窒息、疏通气道，
制止大出血，
解除心包填塞，
封闭开放性气胸和引流张力性气胸，
解除过高的颅内压。按Crashplan顺序检查：
C=cardiac（心脏）
R=respiratory（呼吸）
A=abdomen（腹部）
S=spine（脊柱）
H=head（头颅）
P=pelvis（骨盆）
L=limbs（四肢）
A=arteries（动脉）
N=nerves（神经）
疼痛(pain)
疼痛是一种因伤害性刺激引起组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉。是一种复杂的生理、心理活动
国际疼痛学会(IASP)(1986)：疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历
争议：生理和心理因素
如果仅将疼痛定义为与组织损伤或潜在的组织损伤相关的经历，显然忽略了疼痛的心理因素，可能会影响对一些患者疼痛的诊断和治疗疼痛的发生疼痛的发生疼痛的发生(一)创伤疼痛的镇痛原则

正确判断病情和疼痛程度。
根据病情(创伤部位、疼痛程度、患者全身状况、对镇痛药的反应以及不同镇痛药的药理特点)选择镇痛方法。
镇痛治疗同时，尽快去除致痛病因。
1.颌面五官创伤
确诊未并发颅脑创伤。
局部神经阻滞。
麻醉性镇痛药与神经安定药，如静注或肌注度冷丁，或和用非那根或氟哌啶)。
疑有气道梗阻应注意气道开放。
2.颅脑创伤
颅脑伤病情多危重且变化多端，意识往往是反映病情轻重的重要客观指标之一。
在闭合性颅脑伤诊断未明确前，应避免使用强效镇痛剂和镇静剂。
3.胸部创伤
胸部创伤后痛，可行局麻药神经阻滞，并口服非麻醉性镇痛药。
若疼痛剧烈，可静注吗啡2．5～5mg。
如有广泛性肺挫伤，则应注意保持呼吸道通畅，适当镇痛，吸入湿化氧气，支气管内吸痰等。
严重呼吸困难者应尽旱开放气道，呼吸机辅助呼吸，此时可合用麻醉性镇痛药。4.腹部创伤
腹部创伤疼痛是判断脏器损伤部位、程度和病情发展的重要指标，在腹部创伤确诊前一般禁用麻醉性镇痛
药，以免掩盖症状和体征造成误诊。
确诊后手术前可予以麻醉性镇痛药如吗啡或哌替啶等治疗。
5.脊柱脊髓创伤
脊柱创伤一般疼痛较轻，口服非阿片类镇痛药和采用局麻药区域阻滞即可。
如伴有高位截瘫，不用麻醉性镇痛药及对心血管系统有影响的镇痛药。6.四肢创伤
四肢损伤时的疼痛较剧。全身情况允许，应尽早行疼痛治疗。
创伤范围较小和疼痛较轻者可口服非阿片类镇痛药。
疼痛较重可给予吗啡5～10mg或其他强效麻醉性镇痛药。
可适当伍用安定、异丙嗪等镇静剂。也可在创伤部位行局麻药区域阻滞。(