临床医概要绪论及问诊 ppt课件.pptx

2024/10/312024/10/312024/10/312024/10/312024/10/312024/10/31临床医学概要第二章问诊【病史采集】教学内容2024/10/31调查定义：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法.二、重要性二、重要性
准确可靠完整三.内容(Contents)themegallery主诉(Chiefcomplaint)主诉＝主要症状＋持续时间对主要症状的修饰SamplesSamples咽痛，发热。
咽痛、发热2天。
畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。
间歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。
心脏病2年，加重1周。
反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。
糖尿病1年。
多饮、多食、多尿、消瘦1年。
急性阑尾炎发作3小时。
转移性右下腹痛3小时。现病史（Presentillness）现病史（Presentillness）现病史内容主要症状的特征病因与诱因病情的发展与演变
逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素
有无新的症状出现

伴随症状
腹泻伴呕吐可能为胃肠炎
腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾
慢性上腹痛+黑便可能为溃疡出血诊治经过一般情况现病史（例1就诊日期2008年11月9日）现病史（例1就诊日期2008年11月8日）既往史（过去史）Pasthistory注意区别过去史与现病史的界线注意区别过去史与现病史的界线个人史（Personalhistory）个人史（Personalhistory）个人史（Personalhistory）婚姻生育史
未婚/何时结婚/离婚
爱人健康情况
女病人生育情况：妊娠、生育次数，有无流产、死胎
22岁结婚，妊娠3次，人工流产2次，足月顺产1女已5岁。家族史（Familyhistory）既往史、个人史举例既往史、个人史举例四、方法(Methods)与病人的接触
同情心和责任感
充分信任和理解病人
医生的形象：端庄、自信、善意、耐心2500年以前医学之父就曾经说过：“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。Howtodoit？注意事项(Tentions)重点问诊特殊问诊小结采集病史是一门艺术，需要在实践中不断学习和提高
病人很少给你准备完整的病史，必须训练自己去挖掘
采集病史要象新闻记者，尽可能的获取信息，而且要准确，报道时加以剪裁和整理……首先应该指出的是注意力，全神贯注的倾听病人的叙述而不轻易打断。这点看起来简单，实际上只有最杰出的医生才能真正做到。倾听的过程是主动的，不只是被动的听，不只是出于礼貌等待时机插话。一次漫不经心的插话往往可以揭示出疾病的症结所在……
——WilfredTrotter检测题

单选题

1.病史采集中错误的做法是
Ａ、先作自我介绍
Ｂ、适时引导
Ｃ、避免套问和医学术语
Ｄ、有了外院病历可省去问诊
E、对患者的疑虑作必要的解释和指导
检测题

2.处理危重病人，正确的是
Ａ、先行多种化验后再抢救
Ｂ、全面细致检查后再处理
Ｃ、先观察后再处理
Ｄ、详细询问病史后再处理
E、重点检查，积极抢救

3.下列问诊语言哪句不正确
Ａ、您觉得哪里不舒服
Ｂ、这种情况有多少日子了
Ｃ、您是否用过什么药
Ｄ、有右上腹痛吗
E、发病以来饮食情况如何？

4.提供病史最可靠的是
Ａ、病人本人
Ｂ、病人发病时的目击者
Ｃ、转诊资料
Ｄ、病人家属
E、转诊的医务人员

5.下列哪项主诉书写最规范
Ａ、头痛伴恶心呕吐
Ｂ、持续性疼痛，阵发性加重1天
Ｃ、冠心病5年，加重1周
Ｄ、转移性右下腹痛6小时
E、上腹部疼痛伴呕血100ml6.现病史不包括
Ａ、起病当时的环境
Ｂ、起病的具体时间
Ｃ、起病的急缓
Ｄ、主要症状特点
E、吸烟史

7.既往史不包括
Ａ、既往患病情况
Ｂ、外伤史
Ｃ、手术史
Ｄ、传染病预防接种史
E、家族史
1.什么是主诉？什么是现病史？
2.询问时注意哪些内容？
3.既往史包括那些项目？病史采集