原发性腹膜后肿瘤PPT课件.ppt

腹膜后肿瘤CT诊断与鉴别2一、定义：腹膜后间隙
前为壁层腹膜
后为横筋膜
两侧为侧锥筋膜
上达横隔
下达盆腔入口腹膜后间隙分为三个解剖区678原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型：
残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明
间叶源性肿瘤
淋巴造血性肿瘤
神经源性肿瘤
10
残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明
间叶源性肿瘤
淋巴造血性肿瘤
神经源性肿瘤1、畸胎瘤右侧后腹膜区见一混杂密度肿块
（位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾上极前方），生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化，增强扫描后均未见明显强化。2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤平扫平扫增强3、腹膜后外周性神经上皮瘤平扫增强动脉期延迟期腹膜后外周性神经上皮瘤(PNET)
残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明
间叶源性肿瘤
淋巴造血性肿瘤
神经源性肿瘤
原发性腹膜后肿瘤约80％以上为恶性。281、恶性纤维组织细胞瘤向前膨胀生长，胰腺体尾部受压、推移改变。
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶
大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔增强例2：女，56岁，腰疼腹胀3月增强扫描例-3：黄**男，64岁，腰酸背疼1月。恶性纤维组织细胞瘤男，48岁，腰痛1年余病理—恶性纤维组织细胞肉瘤例-4：任**，女，73岁，恶性纤维组织细胞瘤平滑肌瘤/肉瘤患者男,72岁.发现腹膜后肿瘤半年。圆形或结节状，假包膜，边界清女，60岁，腰部酸痛5天。CT1303786病理：后腹膜平滑肌肉瘤：圆形或结节状，假包膜，边界清平扫病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，增强增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。病理：后腹膜平滑肌肉瘤例:4：平滑肌瘤平滑肌瘤右中腹占位，下腔静脉受累可能，病理--间质类肿瘤。恶性胃肠道间质瘤恶性胃肠道间质瘤病理——“腹腔”恶性胃肠道间质瘤。

注：免疫组化结果瘤细胞示SMA+，Dog-1+++，CD117+++，CD34-，Des-，CKpan-，S100-。
CT平扫：右中腹部，见低密度肿块，大小12x6cm，位于下腔静脉、腹主动脉及右肾前缘，并越中线向左侧生长。肿物边缘光整，与周围组织分界清，内密度均匀。CT诊断：右中腹部占位，考虑淋巴管瘤可能性大。脂肪肉瘤例1、蒋X女33岁CT-134738偶有腹痛。子宫肌瘤病史。脂肪密度及索条状与结节状病理诊断：腹膜后脂肪肉瘤L5椎体质破坏改变。右侧髂外血管向前推移，肿块实质部分强化。
邻近肠管及腰大肌受压变形、移位。例3：刘**男，27岁，消瘦2月，B超发现肿块。脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明
间叶源性肿瘤
神经源性肿瘤
淋巴造血性肿瘤

神经源性肿瘤例1：F／56，双下肢沉重感2个月，步行过久后显著，
休息后减轻，无疼痛病变密度较低，形态规则，部分层面可见腰大肌受压表现，符合良性肿瘤特征。增强扫描病变见较明显的不均匀强化例2：男性，23岁，因为腹胀痛伴背部疼痛二月就诊增强1.边界清楚，光滑，2.多有囊变，
3.病变多靠中线，如脊椎旁、纵隔等，
有部分病例可出现椎间孔扩大或脊椎改变。病理：神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)例4：女，61岁，左腰部不适2年余无血尿。病理：后腹膜恶性神经鞘瘤并腔静脉瘤栓！8182平扫动脉期静脉期MPR较均匀的低密度，低于肌肉，有时易误为囊肿（含有大量的粘液基质)94腹膜后异位嗜铬细胞瘤例3：F54y，左后腹膜肿块，手术室麻醉前血压陡然升高200/138，手术暂缓。脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块，
肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，
肿块内可见小片状低密度囊变区。例1：女性，42岁，发现左上腹包块1月.病理－－腹膜后异位嗜铬细胞瘤
例2：：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤病理-腹膜后异位嗜铬细胞瘤残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明
间叶源性肿瘤
神经源性肿瘤
淋巴造血性肿瘤

淋巴瘤例1：女54岁例1：淋巴瘤“主动脉漂浮征”

平扫：例3：增强不规则软组织肿块,并向前延伸.似为多个肿块融合,呈中等强化.盆腔右后壁不规则软组织肿块,并向前延伸.似为多个肿块融合,呈中等强化淋巴瘤平扫增强动脉期病理－B细胞淋巴瘤增强动脉晚期例5：男，20岁，脐周腹疼。腹膜后多发肿大淋巴结伴周围肠管增厚增强后，淋巴瘤病理结果：T细胞恶性淋巴瘤121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141腹膜后病变诊断步骤143144145146谢谢!