体外膜肺氧合.pptx

会计学一、ECMO历史(lìshǐ)一、ECMO历史(lìshǐ)二、ECMO应用(yìngyòng)二、ECMO应用(yìngyòng)二、ECMO与中毒(zhòngdú)患者二、ECMO与中毒(zhòngdú)患者二、ECMO与中毒(zhòngdú)患者二、ECMO与中毒(zhòngdú)患者三、ECMO原理(yuánlǐ)三、ECMO原理(yuánlǐ)三、ECMO原理(yuánlǐ)三、ECMO原理(yuánlǐ)三、ECMO原理(yuánlǐ)项目三、ECMO原理(yuánlǐ)三、ECMO原理(yuánlǐ)三、ECMO原理(yuánlǐ)三、ECMO原理(yuánlǐ)1．肺/气道/呼吸
ARDS
肺水肿/渗出性病变
肺移植前后(qiánhòu)
急性肺栓塞
哮喘
气道肿瘤或手术
邻近组织器官病变2．心脏
心肌炎
AMI
低心排
术后心肌顿抑
心脏移植(yízhí)前后3．急救及其他
创伤
中毒(zhòngdú)
呼吸道烧伤
器官供体
安慰
其它四、ECMO适应症四、ECMO适应症四、ECMO适应症ELSO指南(zhǐnán)（成人）：1、心脏(xīnzàng)指数：<2L/m2/min3hrs
大剂量正性肌力药物
2、代谢性酸中毒：BE>-5mmoL3hrs
3、MAP：新生儿<40mmHg；婴幼儿<50mmHg；成人<60mmHg
4、少尿：<0.5ml/kg/hr
5、术后：停机困难（基于确切手术）。四、ECMO适应症病变不能逆转或无相应(xiāngyīng)治疗措施
显著出血倾向
中枢神经系统损害
晚期恶性肿瘤
感染性休克（相对禁忌）
呼吸机高压/高氧浓度>7天（相对禁忌）五、ECMO并发症：原则(yuánzé)五、ECMO并发症：分类(fēnlèi)五、ECMO并发症：注意(zhùyì)点插管处血栓(xuèshuān)形成插管处血栓(xuèshuān)形成肢体缺血插管崩脱精诚合作，创造(chuàngzào)奇迹！ECMO前检查(jiǎnchá)项目灌注阻力的影响因素
灌注阻力=ViscosityxLength
Diameter4
插管的直径比插管的长度更为重要
公式的直径指的是插管的内径，而非外径
插管的商品型号是指外径(Frsize=circumferenceinmm)
选择插管时必须(bìxū)考虑插管壁的厚度开始(kāishǐ)阶段支持(zhīchí)阶段撤除(chèchú)肺恢复：清晰的X线
肺顺应性改善
PaO2↑PaCO2↓
气道峰压↓
V－V：停止气流(qìliú)时无变化心脏恢复(huīfù)：
V－A：流量<心输出量的10％
强心药剂量低，dopamine加dobutamine在10mcg/kg/min以下
SvO2↑>70%以上，
脉压↑，
超声心脏左室EF值>40%
CVP≤12mmHgECMO记录(jìlù)单（首页）记录(jìlù)内容ECMO流量(liúliàng)的设定影响流量(liúliàng)因素辅助(fǔzhù)流量不足对策(duìcè)气体(qìtǐ)管理调节(tiáojié)氧气指标持续(chíxù)血氧饱和度监测管路(ɡuǎnlù)的压力监测基础指标(zhǐbiāo)监测心率(xīnlǜ)与心律中心(zhōngxīn)静脉压(CVP)体温(tǐwēn)监测与控制凝血功能(gōngnéng)检测出血(chūxiě)、血栓对策(duìcè)下肢(xiàzhī)动脉血供不佳对策一旦(yīdàn)发现，立即取栓乳酸(rǔsuān)检测ECMO中的血液(xuèyè)保护膜肺的更换(gēnhuàn)正性肌力(jīlì)药物的管理呼吸机管理(guǎnlǐ)呼吸道的管理(guǎnlǐ)营养插管侧肢体检查(jiǎnchá)及护理ECMO+IABP管理(guǎnlǐ)ECMO+呼吸机的管理(guǎnlǐ)ECMO+CRRT管理(guǎnlǐ)ECMO+超滤的管理(guǎnlǐ)ECMO抗凝管理(guǎnlǐ)Complications目标是预防临床中由于(yóuyú)血液与大量的异物表面接触而形成血栓。
个体化原则。
ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。
明确凝血因子\血小板在抗凝治疗中的角色。
降低(jiàngdī)血液接触反应ACT﹠APTT肝素(ɡānsù)管理ACT’s异常(yìcháng)凝血凝血出血(chūxiě)出血(chūxiě)补充(bǔchōng)血小板凝血因子输注特殊情况出血(chūxiě)（ACT延长）不明原因(yuányīn)出血肝素(ɡānsù)替代品血栓(xuèshuān)弹力图(TEG)常见(chánɡjiàn)参数及意义：图例1肝素(ɡānsù)中和完全肝素(ɡānsù)中和不完全：目标(mùbiāo)感谢您的观看(guānkàn)