新型复合树脂牙本质粘接护髓学习教案.pptx

会计学（一）复合树脂充填(chōnɡtián)适应证（二）复合树脂与牙体的粘接酸蚀技术（acidetchingtechnique）
（1）酸蚀的作用
去污(qùwū)
增加自由能
活化表层
增加表面积和粗糙度/（2）酸蚀粘接机制(jīzhì)
树脂——釉质的微机械嵌合
酸蚀剂种类：30%～50%磷酸
酸蚀刻时间：1分钟最佳酸蚀粘接的模式(móshì)
釉柱中心脱矿
釉柱周围脱矿
釉柱和釉柱周围脱矿对牙釉质的影响
轻度脱矿——再矿化不会(bùhuì)龋损
牙本质牙本质牙髓复合体牙髓病变（3）釉质粘接剂

不含无机(wújī)填料或少量填料的低粘度树脂2．对牙本质的粘接
（1）粘接机制：
微机械(jīxiè)扣锁作用（micromechanicalinterlocks）侧支（2）粘接步骤
处理剂(conditioner)——去除(qùchú)玷污层弱酸或EDTA玷污层(0.5-5μm)变性(biànxìng)的有机质牙本质粉末牙本质小管溢出液、唾液、细菌等玷污(diànwū)层影响洞壁密合度不利于粘接剂的渗入和湿润（3）牙本质表面(biǎomiàn)处理弱酸或EDTA管间牙本质涂布底胶(primer)含有(hányǒu)溶于有机溶剂的亲水单体涂布粘接树脂(shùzhī)常用的几种树脂(shùzhī)：1.玻璃离子复合体在用树脂进行GIC的改性中，传统(chuántǒng)GIC和复合树脂之间牙色修复材料的演变关系如下：
传统(chuántǒng)玻璃离子GIC→树脂改性GIC→复合体←释氟复合树脂←复合树脂牙本质粘接粘接的基本概念粘接.粘接机机理(jīlǐ)粘接作用是粘接剂与被粘物分子在界面区上相互吸引(xīyǐn)而产生的，它包括物理吸附和化学吸附，即粘接力是由分子间的相互作用力（范德华力和氢键力）和原子间的相互作用力（化学键力）共同产生的。粘接力(jiēlì)形成的必要条件牙本质与粘接的相关特性
组成(zǔchénɡ)
70wt%无机矿物
20wt%胶原蛋白等有机物
10wt的水
结构
牙本质小管——牙本质小管液
切削制备牙本质——复合层（smearlayer）
口腔环境与粘接的相关特性

100%rh（相对湿度(xiāngduìshīdù)）潮湿状态
温度变化大
微生物和酶的存在
复杂的应力
化学反应时间短——不完全
粘接面积有限
临床操作
口腔环境中存在的诸多因素均不利有效(yǒuxiào)粘接的形成和长期稳定牙本质可否酸蚀？

复合层（smearlayer)处理技术（去除，改善？）

关于(guānyú)胶原纤维的变性？

牙本质的粘接力主要是靠物理机械锁合还是化学结合？早期普遍认为：

酸处理可能造成牙髓的损害

牙本质小管口开放，小管液外流

引起胶原蛋白的变性，从而降低粘接剂与牙本质有机成分(chéngfèn)的反应活性

酸蚀牙本质相当危险研究发现：
酸蚀造成的牙髓炎症(yánzhèng)，在无细菌污染的情况下，基本上是可逆的。
牙本质对酸蚀剂是有一定的耐受和缓冲力的
酸蚀牙本质是可接受的

牙本质表面经酸蚀后，污染层被去除或改性，其下的牙本质表面也轻度脱钙．
牙本质胶原纤维网暴露，形成富含胶原纤维的变性的网状结构。未吹干水分时，因水的表面(biǎomiàn)张力作用使胶原纤维网呈直立膨松状态。

若吹干牙面，胶原纤维网则因为脱水而塌陷，最终在管间牙本质表面(biǎomiàn)及管周牙本质表面(biǎomiàn)形成一层致密的纤维层。酸蚀后，牙面润湿状态，胶原纤维网维持一种直立蓬松状态。
胶原三螺旋结构周围的分子空间被水分子所占领，使邻近的胶原纤维不能相互靠近，水分的张力作用防止表面暴露的胶原纤维网塌陷。

胶原纤维网塌陷往往(wǎngwǎng)是脱水的原因而不是酸蚀后变性的结果。smearlayer
asemi-permeable0.5–2.0mm-thickfilmcomposedofdenaturedcollagenandmineralcrystalsgeneratedduringcavityinstrumentation最初，人们认为污染层是一种弱界面层，它的存在，影响了粘接界面的强度，故许多研究都集中在开发不同的表面(biǎomiàn)处理剂以除去污染层。
但研究发现，去除了污染层的牙面及其牙本质小管开口的暴露，给酸性处理剂和细菌渗入牙本质小管提供了机会，从而伤及牙髓，同时使从牙本质小管中渗至表面(biǎomiàn)的液体成倍增加。又认识到，污染层并非只是包裹牙本质碎屑的疏松结构层，还包括了粘附在深层牙本质表面的一种无序的牙本质层，它能以一种足够状态与粘接剂结合。
Smearlayer是一层稳定的界面，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管。可以通过进一步改性处理，形成更稳定、更利于粘接剂结合的新复合层