我国医疗体制改革现实分析（一）.doc

书山有路勤为径学海无涯苦作舟。我国医疗体制改革现实分析我们医改有十多年了虽然取得了较大的成绩但总体上看存在的问题并不少归纳起来主要有以下几种：1、要价虚高的问题没有从根本上解决。自04年至今药价已降了19次。这次降价效果且不说单从前18次降价来看药价并没有降下来甚至还有所升高。老百姓看病难的问题依然没有改变人民对此意见很大。2、药品流通体制存在腐败。药品要想进入医院通常需要几千几万甚至更高的公关费用。3、医保体制不够健全公平性和宏观效率的低下。在公平性方面不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在卫生投入的宏观绩效方面尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高居民综合健康指标却没有明显的改善。原因1、药价虚高的原因有三：（1）首先是中国医药行业低水平重复生产严重。抗生素药诺氟沙星全国就有上千家药厂在生产。为了生存药品市场的竞争早已不是单纯的质量与品种的竞争而更多地是折扣高低的竞争。要想你的药能进医院、药店就非得把本来只有１元钱的出厂价报到１０元、２０元以留下更多的回扣空间吸引医院。于是就出现了价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象。（2）药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法是造成药价“虚高”的源头。按理说药品合理价格并不难确定药品价格本应由产品的实际生产成本加上药厂、批发公司和医院、药店的合理利润构成但是由于利益驱动有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价容易形成药价“虚高”。（3）以药养医。药品收入是中国医院目前的主要收入来源。现在国家给医院的拨款严重不足一般都只够维持医院正常开支的四分之一或五分之一医院（更多精彩文章来自“秘书不求人”）除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、ｃｔ扫描、ｂ超等就只有靠卖药创收了。照国家的有关规定医院销售药品可以得到比批发价高出１５％的批零差价并可以免交增值税、营业税和所得税。于是药价越高其批零差价就越大利润也就越高。因此医院对药品降价并不情愿而更乐于进价格高的药品。2、市场经济把医院也推进了市场成为市场主体。而市场主体的共同特征就是追求利益最大化。医院一进入市场轨道后自然会产生追求自身利益的冲动。但医院是执行公共职能的部门追求利益最大化就会使老百姓的自身利益得不到保障影响了人民对国家的向心力。3、医保体制不健全的原因如下：（1）资金来源的保障力不够按照现行的政策规定合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点情况来看随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高对于选择参加合作医疗的农民来讲每年缴纳10元钱应该是可以承受的农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是各级政府的财政补贴是否能够及时到位在不同的地区可能会有很大的差别对于经济条件比较好的地区这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户而对于那些经济基础比较差的市、县（区）情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题但是一旦出现了重病、大病的患者由于没有资金的保障合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。（2）覆盖面狭窄。据有关资料显示在农村100个人中只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险而在大中城市这个数字为54。与城市相比农村如此低的医疗保险覆盖率令人担忧。另有资料显示从1999年开始正式实行的社会保障改革至今已使10895万人受益其中近65％都是城镇的企业职工和退休人员。我国新型农村合作医疗制度实行自愿原则。但是自愿原则可能会导致很多问题：在一个家庭中人为地将老弱病残者与健康者分离只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗而身体健康的则不愿意参加等。可能在一些试点地区由于各级政府的强力推行而广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益参加合作医疗的积极性非常高。但是从整体来说我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段并没有在全国范围内推广开更没有把全体农民覆盖到制度范围以内。对策1、进行药品流通体制改革。采取有力措施大力整顿药品流通市场减少流通环节打击假冒伪劣。同时还要尽快建立、健全有关药品的法律、法规严惩医药领域的商业贿赂。2、应实行国际通行的、统一的生产质量标准。同一种药品不管是哪一家药厂生产的规定只能采用同一个名称和在规定范围内浮动价格。对药品的定价必须请各有关部门的专家对厂家申报资料进行严格的审核必要时举行价格听证会最后形成的价格由物价部门备案并向社会公布而且物价部门要对该药品在流通过程中的价格变化进行全程跟踪监督。3