神经病学绪论症状定位诊断.ppt

第一次课绪论+常见症状●神经病学是研究神经系统疾病及
神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的一门科学
●神经系统包括中枢神经系统、
周围神经系统神经系统组成●神经系统疾病的临床表现和神经系统
的解剖、生理特点紧密相关

●病因相同但神经系统损害部位不同时
症状表现可迥然不同

●不同的病因损害同一部位时神经定位
症状基本或完全相同绪论3---神经系统疾病的症状

缺损症状：正常神经功能的缺失。

刺激症状：神经结构受刺激产生的过度兴奋表现。

释放症状：中枢神经系统受损导致对低级中枢控制能力减弱，使低级中枢功能表现出来。

休克症状：中枢神经系统急性严重的局部病
变导致与之功能相关的远隔部位神
经功能抑制。
绪论4—神经系统疾病预后
基本治愈：脑炎、特发性面神经炎、营养缺乏性疾病、Guillain-Barre综合征等

不能根治但可以控制或缓解：癫痫、帕金森氏病或综合征、三叉神经痛、重症肌无力等

无有效治疗方法的：运动神经元疾病、神经遗传性疾病、阮蛋白病、AIDS导致的神经系统损害。大脑各叶功能8910111213意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍脑死亡脑死亡判定脑死亡的检查失语症（aphasia)失语症的分类Broca失语：非流利性失语，口语表达障碍最突出，病变部位为优势半球Broca区（额下回后部）及相应皮质下、脑室周围白质。

Wernicke失语：流利性失语，口语理解严重障碍；病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。

传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。

经皮质性失语：
经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解相对好，非流利性失语。

经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障碍，流利性失语。

经皮质混合性失语(MTA)：病变为颞顶叶分水岭区大病灶，有模仿性语言，理解严重障碍，非流利性失语。

完全性失语：又称混合性失语，大脑中动脉分布区大面积病灶，所有语言功能均障碍口语表达表现为哑和刻板性语言

命名性失语：颞中回后部或颞枕交界区病变，命名不能为其特点，但言语理解和复述基本正常。

失语症的鉴别失用症功能区在左顶叶缘上回，其发出的纤维致同侧的中央前回，再经胼胝体达右侧中央前回，左顶叶缘上回病变产生双侧失用症，从左缘上回至同侧中央前回间的病变致右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮质下白质病变致左侧肢体失用。失用症的类型失认症智能障碍遗忘综合征视觉障碍视神经损害视力障碍视野缺损视野缺损眼球运动障碍眼运动障碍动眼神经损害眼球运动障碍核间性眼肌麻痹眼球运动障碍垂直凝视麻痹瞳孔调节障碍瞳孔异常（瞳孔散大）瞳孔异常（瞳孔缩小）霍纳（Horner）综合征Horner'sSyndrome面神经麻痹（中枢性）面神经麻痹（周围性）面神经麻痹（周围性）听觉传导路听觉损害的表现眩晕延髓麻痹第二次课神经疾病定位诊断神经损害定位诊断感觉传导通路66感觉传导通路三级神经元组成
●第一级神经元为后根神经节，周围突终止于相应感觉感受器
●第二级神经元位于脊髓后角（薄束核、楔束核）
●第三级神经元为丘脑外侧腹后核69感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断瘫痪的定位诊断锥体束皮质脑干束下运动神经元瘫痪上运动神经元性瘫痪特点下运动神经元性瘫痪特点瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断脊髓横贯性损害瘫痪的定位诊断桥脑基底部综合征P16延髓外侧综合征P15瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断肌萎缩肌萎缩临床特征共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调：
脊髓后索损害，不能辨别肢位置和运动方向，感觉性共济失调，深感觉障碍。

前庭性共济失调：
空间定向功能障碍，以平衡障碍为主。表
现为站立不稳，行走向病侧倾斜，改变头位
明显，四肢共济正常，常伴眩晕、恶心、呕
吐。神经系统疾病辅助检查第三次课脑脊液检查腰椎穿刺适应症腰穿禁忌症腰穿的并发症腰穿的注意事项脑脊液常规检查CSF的特殊检查CT脑血管造影MRI（核磁共振成像）图片MRI（核磁共振成像脑电图(electroencephalography)肌电图（electromyography)神经系统疾病的诊断原则定位原则不同部位病变的特点不同部位病变的特点122