乳腺分叶状肿瘤.ppt

乳腺分叶状肿瘤(phyllodestumours,PTs)1.命名2.发病情况3.病因4.组织病理学PTs组织学上的良、恶性之分
①肿瘤边缘的特征:瘤壁完好、膨胀性生长者,表示良性,预后较好;反之,边缘呈浸润性表现、特别是核分裂指数高者,表示恶性,将有复发或转移的危险。
②基质增生的程度及其所含细胞的活性:高指数者表示恶性或临界性。
③细胞去典型化的程度:严重的细胞去典型化是恶性的指标,但它的缺如,不排除恶性的可能。④有丝分裂率:通常认为凡见有丝分裂者,即应考虑为恶性,但某些文献却强调每10个高倍视野中出现0～4个有丝分裂者可列为良性,5～9个可列为恶性,10个以上者定为恶性。
⑤坏死和出血的存在亦提示恶性。
⑥某些病例可能显示中间类型的组织学特征,良、恶性很难明确区分,对此,WHO将其列为临界性。尽管组织学上把PTs作出以上分类,但镜下任何1种特征或多种特征的发现,都不能将PTs良、恶性绝然分开,更不能决定其生物学行为,因为许多病理报告为良性者,临床上同样可以出现复发或转移。
同时,PTs病例除存在个体差异外,不同瘤区的组织学表现也可不同,因此,其生物学行为仍难以预测。5.临床表现转移和术后复发是恶性PTs的临床表现。转移发生率通常为3%～17%,且大多出现在诊断后的5年内。

和其它肉瘤一样,主要通过血行转移,转移的主要部位是肺(66%),其次是骨(22%),再其次是肌肉和软组织,少数病例亦可转移到肠系膜、胸膜和皮肤等(约占15%)。淋巴转移很少见。转移一半在术后5至10年内，约10%的转移率良性：0%；交界性：4%；恶性：22%

局部复发主要取决于最初手术的类型,局部切除者远高于单纯乳腺切除术。

复发多在两年内，复发率在良性，交界性和恶性分别为17%、25%和27%。

6.诊断7.治疗2）对PTs的化疗和放疗,通常被认为不敏感,但对少数全身转移或复发累及胸壁者,仍有一定的治疗价值,并有可能达到控制肿瘤发展和延缓患者存活期的作用。
3）对ER、PR阳性者可采用内分泌治疗
8.预后Lindquist等认为肿瘤大小对PTs的预后有影响,而Reinfuss等则认为无意义。
Hawkins等认为基质过度生长患者转移的危险性高,5年内可达72%。
多数学者认为肿瘤坏死和边缘浸润,细胞去典型化程度和有丝分裂率有预后价值。ER、PR均强阳性者恶性度高,预后差。