痴呆的MR影像学诊断.ppt

痴呆的MRI影像学诊断本文根据FrederikBarkhof为荷兰放射学会为神经放射学教学课程提供的演示文稿由theRadiologyAssistant的编辑RobinSmithuis改编。
首发日期:1-3-2007；更新日期:9-1-2012.
着重于MRI在痴呆及其相关疾病诊断中的作用。将讨论以下方面内容：• 介绍
• MR检查方案
• CT检查方案
• MR在痴呆中的评估价值
• 全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）
• 内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA-scale）
• 脑白质损害评定量表（Fazekasscale）
• 正常老化
• 巨大脑梗塞
• 顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）
• FDG（氟代脱氧葡萄糖）-PET• 特定疾病
• 阿尔茨海默病（AD）
• 早老性AD
• 轻度认知功能障碍(MCI)
• 血管性痴呆(VaD)
• 巨大梗死和小血管疾病
• 脑淀粉样血管病(CAA)
• 额颞叶变性(FTLD)
• 路易体痴呆
• 进行性核上性麻痹(PSP)
• 多系统萎缩(MSA)
• 克雅氏病(CJD)
• 皮质基底节变性(CBD)
• Huntington氏舞蹈病
• 伴皮层下梗死的显性遗传性脑血管病和脑白质病(CADASIL)
• 创伤性脑损伤(TBI)介绍冠状位显示的海马——这是涉及痴呆许多表现的主要结构MR检查方案阿姆斯特丹阿尔茨海默病中心的检查方案CT检查方法CT横断面扫描采用负角获得海马图像使用多层螺旋CT采取垂直于颞叶长轴进行计算机重建取得的冠状位可以取得海马的最优图像。头部螺旋CT扫描重建取得冠状位图像MR对痴呆的评价在研究MR图像时必须有系统地将其划分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病（即梗塞、脑白质病变以及腔隙性梗塞）。
对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括：
-全脑皮层萎缩量表（GCA-scale）
-内侧颞叶萎缩视觉量表（MTA-scale）
-顶叶萎缩评定量表（Koedamscore）
-脑白质损害评定量表（Fazekasscale）
-寻找大的梗塞全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）FLAIR图像时显示皮层萎缩的最佳序列。
在一些神经退行性疾病萎缩是不对称的并出现在特定的区域。
影像报告应该指出萎缩发生的区域或不对称。
在对不同区域的萎缩进行评估时要注意中央沟的位置更靠后一些（下图）。脑中央沟的位置更靠后内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale）从222例对照组和不同类型的痴呆患者数据研究表明，此视觉量表用于评估颞叶萎缩所致的AD敏感性和特异性为85%。该评分是基于观察脉络膜裂的增宽、颞角扩大以及海马结构高度的变化：下图分别是0-4级MTA分级示意图。MTA高分对阿尔茨海默病的诊断敏感性较高，绝大多数患者都伴有阿尔茨海默病，而对照组却缺乏其表现(如下表)。
这是辨别对照组和AD患者最好方法，然而该方法对AD患者并不是完全具有特异性，MTA在其他类型的痴呆中也有发现(7)。
另一方面，如果一个轻度认知功能障碍（MIC)的病人处于“AD前期”时在MTA评分中可能为阴性；看起来该患者不会发展为AD(高灵敏度中在预测价值方面存在着高阴性率)，例如一个很年轻的病人可以在随后的图像中观察到更多AD的萎缩表现。阿尔茨海默病、血管性痴呆以及路易体痴呆(DLB)的内侧颞叶萎缩和对照组的比较。对一个高度怀疑阿尔茨海默病的患者随访复查是有益的，观察（内侧颞叶）萎缩是否有进展。
另一种方法是采用SPECT或者PET扫描观察颞顶叶皮层灌注/代谢的变化，这些变化可以先于萎缩的发展。
下图是一个具有AD家族史风险的病人在18-36个月内的系列检查图像，它反映了疾病的发展过程。有AD家族史的患者冠状位T1WI表现海马逐渐萎缩的进程（图像提供：NickFox）。脑白质损害评定量表（Fazekasscale）脑白质损害评定量表（Fazekas-scale）被证实为是整个大脑白质病变存在的全面反映。
横断位FLAIR或者T2WI是最好序列。
分类:
Fazekas0级:没有或一个WMH病变信号斑点；
Fazekas1级:多个病变信号斑点；
Fazekas2级:病灶开始相互融合（桥形成）；
Fazekas3:级融合成大的病灶。Fazekas1级在老年人被认为是正常的。
Fazekas2和3级是病理性的，但在个别人可以表现为功能正常，但是这些人存在残疾的高风险。
在对600个正常老年人的一年里用Fazekas评分预测残疾（下表），25%评分3级在一年里发生残疾（10），三年随访显示白质改变愈重强烈提示脑功能下降愈快（17）。脑白质损害评定量表（Fazekasscale）用于预测老年人未来残疾发生率正常老化帽状和带状征少量的白质高信号可以发生在正常的老年脑（Fazekas1级)。
腔隙性梗塞总是病理的。