全科医学概论呼吸系统疾病的全科医学处理.ppt

第十二章呼吸疾病的全科医学处理呼吸系统疾病是我国的常见病常见呼吸系统疾病40岁以上人群COPD患病率调查哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。2000-2007年中国成人哮喘患病率调查2000-2007年中国儿童哮喘患病率调查呼吸道感染社区获得性肺炎发病率因不同
年龄组而不同感染结核病菌人数多
患肺结核病人多
结核病死亡人数多
耐药结核病人多
农村结核病人多
传染性肺结核病疫情仍居高不下肺癌流行病学特点肺癌与年龄呼吸疾病的流行病学特征常见呼吸疾病的危险因素吸烟是呼吸道疾病的重要危险因素大气污染全科医生在呼吸疾病临床预防中的作用常见呼吸疾病症状和体征时间
程度及性质
咳痰？痰液性状
伴随症状和体征急性--持续3周以内：急性呼吸道感染
亚急性--3～8周：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘
慢性咳嗽--8周以上咳嗽性质咳痰
发热见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核；
咽充血，脓性分泌物：鼻窦炎、鼻后滴流综合征或过敏性疾病。
胸痛见于各种肺炎.胸膜炎.支气管肺癌.肺梗塞和自发性气胸等；
呼吸困难，见于喉水肿.喉肿瘤.支气管哮喘.慢性阻塞性肺病.重症肺炎.肺结核.大量胸腔积液.气胸及肺淤血.肺水肿.气管与支气管异物等；大量脓痰，见于支气管扩张症.肺脓肿.肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等。
咯血，见于肺结核.支气管扩张症.肺脓肿.支气管肺癌.二尖瓣狭窄.支气管结石.肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等；
杵状指，主要见于支气管扩张症.肺脓肿（尤其是慢性）.支气管肺癌和脓胸等；
哮鸣音，见于支气管哮喘.COPD、弥漫性泛性支气管炎.心源性哮喘.气管与支气管异物；也可见于支气管肺癌鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDs）
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，GERD）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EosinophilicBronchitisEB）
咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma,CVA）
胸痛的问诊⑤疼痛加重的因素，运动、情结激动、进食、吸气/呼气和与位置改变有无关系。
⑥疼痛缓解的条件，与体系、硝酸甘没、食物、体位改变有无关系。
⑦伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状
肺性胸痛心源性胸痛其他胸痛呼吸困难呼吸困难病因中毒:各种原因引起的中毒如酸中毒;急性感染与传染病;药物和化学物质中毒
神经精神性疾病：器质性颅脑疾病；精神或心理疾病；
血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。呼吸困难程度常见导致呼吸困难的疾病可危及生命的事件咯血咯血常见病因在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：详细询问病史咯血的伴随症状痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支气管结核、结石
少量咯血－肺结核、肺脓肿。
中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤颜色和性状呼吸系统症状需要会诊或转诊COPD患者转诊或住院标准CAP入院标准--CURB-65随访和复查饮食指导
戒烟指导
心理指导
旅行指导烟瘾程度评估问卷国际五日戒烟法国际五日戒烟法的具体要求呼吸疾病病人教育和康复治疗的指导氧疗指征
休息状态下PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症；
PaO255～60mmHg或SaO2<89%伴有肺动脉高压、充血性心力衰竭，继发性红细胞增多症（红细胞压积>0.55）方法：应低流量持续给氧。氧流量一般为1～2L/min，吸氧时间10～15小时/天。
目的：静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，长期氧疗的注意事项康复治疗谢谢