静脉输液管路的护理.ppt

静脉管路的种类留置针穿刺方法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管(转动针芯)。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度(放平针翼)，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。
固定方法：用无菌透明贴膜作封闭式固定，并在贴膜上注明置管日期和时间。输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于皮肤上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管使用时间。

封管方法：输液结束，将输液器头皮针从留置针肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正压接头，用一次性10ml注射器抽取肝素盐水5~10ml脉冲式正压封管。
护理指导：1.指导患者避免碰撞或按揉留置针部位，避免留置针肢体剧烈运动或用力，适当限制留置针肢体的活动；下肢应用留置针输液时，应抬高肢体20~30度，促进下肢静脉血液回流；2.保持穿刺部位干燥、清洁等。护理人员应提高工作责任心，加强巡视，随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况，对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束，避免留置针抓脱和滑出，发现异常及时处理，保证留置针的使用效果。3.不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血而堵塞导管。
注意事项：1.更换贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。PICCPICC置入:1.确认已签知情同意书。2.摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90°角。3.测量预置导管长度（自穿刺点到右胸锁关节，向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度，如将此长度减去2cm即为达锁骨下静脉的长度。）及上臂臂围，并记录。4.按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。5.消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍。6.置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。7.扎止血带，15°~30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。8.将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。9.透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名。10.X线确定导管尖端位置，做好记录。PICC维护：1.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
2.输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。
3.冲、封管遵循SASH：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2陪于导管+附加装置容积。
4.第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。
5.无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌辅料的日期、时间、置管深度和操作者。
6.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

堵塞的处置:如若PICC管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔内，停留15～20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000u。导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。CVCPORT