传染性疾病患儿的护理.ppt

第十五章急性传染病患儿的护理概述病因临床表现3.出疹期：淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合成暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。初见于耳后发际，逐渐延伸至全身。

4.恢复期：体温下降，全身症状明显减轻，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑。出疹期出疹顺序与皮疹特点

出疹顺序：自头面部→颈→躯干→四肢

皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约2～4mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。体征：在发疹前24～48h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.5～1.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后1～2天逐渐消失。常见出疹性疾病的鉴别并发症
如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷”，是不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不好而引起的。辅助检查

1.血常规白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。
2.病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。
3.血清学检查酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。辅助检查

1.血常规白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。
2.病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。
3.血清学检查酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。治疗要点护理措施观察病情变化
预防疾病的传播
隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，8个月以上未患过麻疹的小儿接种麻疹疫苗
保护易感儿：接触患儿后2日内接种有预防效果，接种后5日内注射人血丙种球蛋白，可免于发病，有效免疫期为1～8周，接触的易感儿隔离观察21天。第二节水痘病因及发病机制流行病学临床表现出疹期发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。皮疹特点：

（1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，2～3天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。
斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征（2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。
（3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。24严重水痘：

少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。先天水痘：
妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。
并发症：
水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。辅助检查

1．外周血白细胞计数白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。
2．疱疹刮片检查可发现多核巨细胞及核内包涵体。
3．血清学检查作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹1‾4天后即出现，2‾3周后滴度增高4倍以上即可确诊。治疗要点护理问题护理措施第三节流行性腮腺炎流行病学临床表现睾丸炎和卵巢炎常见于青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内。主要表现为发热、病变的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程4天。

急性胰腺炎表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等
体征：

（1）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，2～4天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。
肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显。腮腺肿大（2）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。
并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。1．血清和尿淀粉酶测定病程早期约90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。2．血清学检查血清中特异性IgM抗体增高。
3．病毒分离患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。主要为对症处理和支持治疗。
1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。

2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5～10mg，静脉滴注5～7天。
3.发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg，静脉滴注，疗程5～7天。与排出病原体有关（一）预防感染的传播
呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气新鲜。（二）减轻疼痛
1．饮食护理给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。2．减轻腮腺肿痛局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。
3．保持口腔清洁常用温盐水漱口，多