动物防疫条件审查表.doc

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《动物防疫条件合格证》申请表
新办证□重新办证□
申请人（签章）
申请日期
中华人民共和国农业部监制
填写说明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式:年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）.
2．“申请人(签章）”由申请人如实填写。没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。
3．“经营范围"一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如:“生猪养殖”、“生猪屠宰”等.
4．“经营场所地址"一栏由申请人填写场所的具体地址。
5。“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□"中划“√"。其它有“□”栏目参照执行.
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号.
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑）色钢笔填写,内容要完整、准确,字迹工整清晰，不得涂改.申请人名称法定代表人
(负责人）姓名联系电话身份证号经营范围设计生产规模经营场所地址场
所
类
别1.动物养殖场□
2。动物养殖小区□
3。种畜禽养殖场（养殖小区）□
4.动物屠宰场（厂）□
5。动物屠宰加工场（厂)□
6。动物隔离场□
7。动物无害化处理场□
所
附
材
料
清
单1。申办单位及场所的基本情况□
2．场所地理位置图、各功能区布局平面图□
3.设施设备清单（特别是防疫设施设备清单及其功能说明资料）□
4。管理制度材料(特别是防疫制度文本等材料）□
5.动物防疫条件自查表和总结□
6.申办单位管理及防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料□
(选附:当地乡镇（街道）兽医站出具的文字材料□、乡镇政府提供的文字材料□；县级以上环保部门环境评价材料□）所属乡镇街道兽医站意见(对申报材料进行初审，对现场进行查勘，是否同意申报办证）
意见：该场所动物防疫条件符合情况：符合□不符合□。
是否同意办理《动物防疫条件合格证》：同意□不同意□。
理由：
审核人（签字）：
乡镇街道兽医站公章：
年月日所属乡镇街道政府意见（是否符合养殖区域划分规定，是否同意乡镇街道兽医站意见)
意见：该场所位于我镇（乡、街道）的非规划区□、规划区□;适养区□、
限养区□、禁养区□。
是否同意乡镇街道兽医站意见：同意□不同意□.
是否同意该场所建设（经营)：同意□不同意□。
审核人（签字）：
乡镇街道政府公章：
年月日区县级环保部门意见（是否符合《畜禽养殖污染防治管理办法》等环保法律法规的规定）
意见：该场所是否办理环境保护有关审批手续并通过是□、否□；
该场所排污设计（设施等）符合环境保护规定是□、否□。
其它:
是否同意该场所建设：同意□不同意□。
审核人(签字）：
区县环保部门公章：
年月日发证机关
现场审查组意见□合格.
不合格。原因：
现场审查组成员签字：
现场审查组组长签字：
年月日发证机关审核意见□同意发证。
□不同意发证。
签发人（签字)：
发证机关（盖章)：
年月日
动物防疫条件合格证编号()动防合字第（）号发证经办人（签字）:
年月日动物防疫条件合格证代码编号令领证人（签字）:
年年月日动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表
项目类别内容审核结果审核说明是否选址动物饲养场、养殖小区填写距离生活饮用水源地500米以上；距离动物屠宰加工场所500米以上；距离动物及动物产品集贸市场500米以上;距离动物诊疗场所200米以上；距离种畜禽场1000米以上;动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于500米;距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区500米以上；距离公路、铁路等主要交通干线500米以上；种畜禽场填写距离生活饮用水源地1000米以上；距离动物饲养场、养殖小区1000米以上；距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域1000米以上；距离公路、铁路等主要交通干线1000米以上;距离动物隔离场所3000米以上；距离无害化处理场所3000米以上；距离动物屠宰加工场所3000米以上；距离动物及动物产品集贸市场3000米以上;距离动物诊疗场所3000米以上。布局场区周围建有围墙；场区出入口处设置与门同宽,长4米、深0.3米以上的消毒池；生产区与生活办公区分开;生产区与生活办公区有隔离设施；生产区入口处设置更衣消毒室;各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；生产区内清洁道、污染道分设；生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。有孵化间的禽类饲养场、养殖小区需额外填写孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施;种畜禽场需额外填写孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施;孵化间流程应当单向，不得交叉或者回流；根据需要，种畜场还应当设置单独的动物精液、卵、胚胎采集等区域.设施
设备
场区入口处配置消毒设备；生产区有良好的采光、通风设施设备；圈舍地面和墙壁选用