脑室穿刺和持续引流术.ppt

脑室穿刺和持续引流术一.定义：
是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为持续抢救和治疗赢得时间。
二.目的：
1.在紧急情况下,迅速降低脑室系统的阻塞和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。
2.监测颅内压，反映颅内压变化情况。
3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。五.方法：
1.额入法：穿刺
侧脑室前角
2.枕入法：侧脑
室三角区
3.经眶穿刺法：
侧脑室前脚底部
注：小儿经前囟侧角脑室穿刺，一般不置管。
下面以床旁经额侧脑室穿刺法（额入法）步骤：
1.剃光头发；
2.仰卧位，选定穿刺点（前额部，发迹上2cm，矢状线旁开2cm），头皮常规消毒，2%利多卡因局麻。
3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针头对准两侧外耳道联线，一般进针3~5cm可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管作脑脊液持续引流或颅内压监测。5.注意观察并记录脑脊液的性质和量.正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后1~2日内可稍带血性,以后转为橙色.脑室引流时间不宜超过5~7天,时间过长有可能发生颅内感染.
若脑脊液有大量血液或血色逐渐加深,常提示脑室内出血;一旦脑室内大量出血,应及时报告医生行手术止血.
若脑脊液浑浊,呈毛玻璃或有絮状物,提示发生感染,应放低引流袋(约低于侧脑室7cm)以引流感染脑脊液,并送标本化验;量多时注意补充水和电解质.
6.保持穿刺部位敷料干燥.引流处伤口敷料和引流袋应每天更换,污染时随时更换并严格遵守无菌操作原则.更换时应先夹闭引流管以避免脑脊液逆流入脑室,注意保持整个装置无菌,必要时作脑脊液常规检查或细菌培养.

10.拔管的护理：
开颅术后引流管一般放置3~4日,此时脑水肿期已过,颅内压开始逐渐降低.拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时,以了解脑脊液循环是否通畅,有无颅内压再次升高的表现.
若病人出头痛、呕吐等颅内压增高症状,应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管,并告知医生。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液流出，也应告知医生妥善处理，以免引起颅内感染。谢谢聆听！