慢性病社区综合防治.ppt

市社区卫生服务管理培训班慢性病社区综合防治一、冠心病的社区综合防治1996年美国心脏协会(AHA)曾有统计，每33秒就有1例患者死于冠心病。有报道2000年欧洲每8名男子或17名女子中就有1人在65岁以前死于冠心病。冠心病占全欧洲失能调整寿命年(DALY)损失的22％。
同发达地区相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但近30年来逐步升高。1988年至1996年我国城市冠心病的死亡率增加53．4％，年平均增加率5．9％；农村的死亡率增加40．4％，年平均增加率5％。主要心血管疾病现患人数心血管病危险因素心血管病的危险因素水平冠心病的主要危险因素水平主要心血管疾病医疗费用心血管病防治策略百姓对冠心病知识的知信行现状患冠心病可怕吗？得了冠心病去哪儿看？冠心病的治疗冠心病运动干预方法运动处方运动种类运动量的控制冠心病病人运动中的注意事项冠心病饮食干预方法饮食控制的具体内容（2）控制脂肪与胆固醇摄入。使脂肪摄入总量占总热量20％-25％以下，其中动物脂肪以不超过１/３为宜，胆固醇摄入量应控制在每日300毫克以下。
（３）蛋白质的质和量适宜。其适宜比例为：蛋白质占总热能的12％左右，其中优质蛋白（奶、蛋、鱼、肉、禽、豆类）占40％-50％，优质蛋白中，动物性蛋白和植物性蛋白（豆类）各占一半。豆类中所含的蛋白质尤其适合人体的需要，还有降低血液胆固醇的作用。（４）采用复合碳水化合物，控制单糖和双糖的摄入。碳水化合物主要来源应以米、面、杂粮等含淀粉类食物为主。
（５）多吃蔬菜、水果。每天推荐摄入量400-500（６）少量多餐，避免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应控制在6g以内（高血压病人控制在5g以内）。（７）忌吸烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。冠心病病人的食物选择每日的食物选择可为：干预要求国内外研究现状分析Framingham心力衰竭研究2003年欧洲心脏病学会(ESC)公布的培哚普利预防心血管事件欧洲试验(EUROPA)，证明了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对心血管事件高危患者有保护作用，包括心血管病死亡率、心肌梗死、脑卒中和总死亡率显著降低。
欧洲行动(EUROACTION)的最终结果于2006年9月3日在世界心脏病学术会议上公布。这项大规模临床试验证明，由经过培训的护士起主导作用，包括营养师、理疗师、运动医学医生、全科医生和心血管专科医师的多学科团队、无论在医院还是在社区，都能够卓有成效地实施ESC2003年心血管疾病预防指南，显著控制吸烟、高血压、胆固醇升高和糖尿病等危险因素。1999年WHO糖尿病诊断标准
糖尿病
有糖尿病症状，FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)
或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
或OGTT2小时≥11.1mmol/L
糖耐量受损（IGT）
FPG<7.0mmol/L(126mg/dl)和
7.8≤OGTT<11.1mmol/L(140-200mg/dl)
空腹血糖受损（IFG）
OGTT2小时<7.8mmol/L(140mg/dl)和
6.1≤FPG<7.0mmol/L(110-125mg/dl)
糖尿病流行情况和趋势我国糖尿病流行情况和趋势197930岁图部分城市和农村1993和1998年糖尿病患病率比较糖尿病的防治研究糖尿病的社区综合干预研究结论：
1、糖尿病高危人群筛检和强化行为干预对于降低糖尿病发生率十分必要
2、糖尿病患者的控高、降脂、戒烟等与控制血糖在减少糖尿病慢性并发症中同样重要
3、“糖尿病自我管理”（DiabetesSelf-Management)有助于病情控制，提高生活质量1、优化药物治疗方案
2、健康教育（糖尿病知识、治疗、预后、预防等）
3、饮食控制
4、体育锻炼：控制体重，定期测定BMI
5、病人自我管理：定期监测
6、建立患者俱乐部
7、建立家庭管理机制控制血糖小血管病变有效
大血管病变无效代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）
糖尿病+高血压+高TG/低HDL
一种代谢异常
糖尿病或高血压或高TG/低HDL
二种代谢异常
糖尿病+高血压或糖尿病+高TG/低HDL未诊断的糖尿病患者
国外报道占人群中糖尿病总数的40-50%
我国1994年调查约为70.3%糖尿病筛选方案
1、静脉血糖及OGTT（75g葡萄糖）---小样本
诊断标准以WHO为准
2、馒头餐试验（100g面粉或大米做的主食）
餐后2hr指尖血糖<110mg/dl正常
≥110mg/dl作OGTT试验
3、尿糖试验
如阳性，再做OGTT试验
糖耐量异常（IGT）
IGT率高于糖尿病患病率
IGT人群是最重要的糖尿病危险人群
国外每年5%-10%转变为DM
大庆肥胖者每年17.2%转变为DM
非肥胖者每