脑卒中患者的运动疗法康复治疗.ppt

脑卒中患者的运动疗法康复治疗一、基本概念
什么是脑卒中？

脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

分类常见病因脑卒中导致的障碍中国前5位死亡原因（1/100000)脑卒中——心血管疾病最主要死因脑卒中人数(×1000)每6个人，就有1人可能在一生中患卒中
每6秒钟，就有1人死于卒中
每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残
什么是运动疗法？

它是一种徒手的或借助器械，让患者进行各种运动，以缓解症状，改善运动功能以达到治疗目的的一种方法，如纠正异常的运动模式，诱发正常的运动模式，增强肌力，改善平衡，步态训练等。运动疗法包括哪些？

传统的运动疗法神经生理学方法其他实际上在临床康复的运用过程中，以上各种康复治疗的方法不能截然分开，它们之间是相互渗透的。应当根据个体的差异，即个体功能障碍特点的不同进行有针对性的、优化组合的康复训练。运动疗法的适应症：
外科疾病
骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等。
内科疾病
冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭代偿期，高血压病；慢性气管炎，支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺结核，肺不张；胃和十二指肠溃疡病，内脏下垂，胃肠功能紊乱，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；风湿性关节炎，类风湿性关节炎等。
神经科疾病
脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓空洞症等。
妇产科疾病
子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。运动疗法的副作用：
运动的益处是肯定的，但运动疗法潜在的副作用也应引起重视。
由于运动加重心脏负担，因此可能使缺血性心脏病或高血压(常无症状)加重，引起心脏功能不全或心律紊乱。也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。
本身血压过高，而运动后可能会发生体位性低血压。
视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性增加，增殖性视网膜病变进展。
糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。
部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者，在未很好控制血糖的情况下，运动会使血糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。
采用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，在运动中易发生低血糖。
鉴于上述潜在的副作用，专业人员在指导糖尿病人运动时应按不同病情选择适当的运动量和运动方式，尤其对于老年糖尿病患者，更要严格掌握适应证。脑卒中的全面康复确定康复目标康复治疗原则早期康复脑卒中常用康复评定方法（二）关节活动度评定（三）痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）（四）偏瘫运动功能评定说明：
阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。
阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。
阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动，
阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。
阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。
阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。Fugl-Meyer评定法
简式Fugl-Meyer运动功能评分法
各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分100分。
评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。

FMA运动积分的临床意义
运动评分分级临床意义
<50分I严重运动障碍
50－84分II明显运动障碍
85－95分III中度运动障碍
96－99分IV轻度运动障碍
日常生活活动能力（ADL）评定Barthel指数评定表脑卒中的肢体康复恢复期的康复脑卒中康复治疗的目的：
1、防治并发症：常见的并发症有：压疮、肩一手综合证、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等。
2、抑制异常运动模式
3、促进正常运动模式，促进功能恢复
4、充分发挥残余功能
5、提高ADL能力
6、回归家庭或回归社会康复治疗程序
（1）治疗前评估
（2）选择治疗方法
（3）向患者解释治疗目的和步骤
（4）治疗技术参数
（5）治疗反应

维持与改善关节活动度的训练良肢位摆放（2）偏瘫的异常运动模式
右图是脑卒中偏瘫患者异常的运动模式。可以看到：患者的上肢常表现为肩关节的内收、内旋；肘关节的屈曲；前臂的旋