恢刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察.docx

恢刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察伍博宇

膝关节骨性关节炎（KOA）是指由于膝关节软骨完整性破坏以及膝关节边缘软骨下骨病变，导致膝关节症状和体征的一组异质性疾病。骨性关节炎是膝关节炎中最常见的病因。膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病。以关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限、蹲起困难等为主要临床表现[1-2]。由于人群预期寿命的延长，在20世纪内骨性关节炎发病率增高明显，尤其是在肥胖的老年人群。在60岁以上人群当中，50%的人群在X线片有膝关节骨性关节炎表现，其中35%~50%的人群有临床表现；75%以上人群中，有骨性关节炎症状者占80%[3]。目前我国膝关节炎患者约有1亿以上，门诊中膝关节骨性关节炎患者占膝痛患者的大多数，严重影响老年人的健康和生活质量[4]。为此，寻求一种有效的治疗方法具有重要的临床意义。笔者自2016年6月~2016年12月，采用“恢刺”法治疗膝关节骨性关节炎30例，并用采用常规针刺治疗膝关节骨性关节炎30例进行对照观察，现报道如下：
临床资料
1.1一般资料
60例均为湖南省衡阳市中心医院康复科门诊或住院患者，其中女42例，男18例：年龄49~72岁，平均56.2岁：病程2个月~5年，平均2.6年。将60例患者按就诊顺序查随机数字表分为观察者和对照组，各30例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
依据骨关节炎诊治指南(2007版)[5]制定KOA诊断标准:①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示:关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞(WBC)<2000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤3min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。经综合临床、实验室及X线检查,符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条,可诊断膝关节OA。
1.3纳入标准①符合原发性膝关节炎的诊断标准;②年龄在40-70岁;③至少3个月内未曾用过非多体抗炎药、激素等西药者,并且近期未曾接受过与本病相关的治疗;④不合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者等
治疗方法
治疗组：采用圆利针分别在以下部位以恢刺技术进行针刺。①股四头肌止点：髌骨上方中央第一针、左右旁开两横指各一针（平行肢体纵轴）。②股内侧肌中点第一针、上下旁开两横指各一针（平行肢体纵轴）。③内、外侧副韧带各三针（垂直肢体纵轴）④内、外侧膝眼各一针。⑤阳性反应点。如图1

图1.治疗组针刺方法。
对照组：取血海、梁丘、内外膝眼、阴陵泉、足三里、阳陵泉。每周两组均治疗5次，治疗14天。
3.疗效观察3.1疗效标准
痊愈:疼痛、肿胀等症状消失,关节活动不受限,疗效指数≥95%;显效:疼痛、肿胀等症状消失,关节活动受限不明显,75%≤疗效指数＜95%;有效:疼痛、肿胀等症状基本消失,关节活动稍受限,30%≤疗效指数＜75%;无效:疼痛、肿胀等症状与关节活动改善不明显,疗效指数＜30%。数采用尼莫地平法计算疗效指,疗效指数=[（治疗后积分﹣治疗前积分)/治疗前积分］×100%
3.2统计学处理采用统计软件SPSS16.0分析数据,所有研究数据均采用双侧统计的方法,计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验,采用配对t检验组内治疗前后比较,采用两样本t检验进行组间比较,采用均数±标准差(x±s)表示计量资料的各项指标评定的分值。
3.3治疗结果
如表l所示,治疗后两组患者的症状均有明显好转,P<0.01,差异非常显著。可以表明两种疗法对本病均有明显的治疗效果。其中,第l个疗程后,治疗组经比较,P<0.01,差异非常显著,而对照组ｐ<0.05,差异明显,可见经过l个疗程的治疗后,治疗组己经出现非常显著的疗效,患者临床症状的改善比对照组要快。

表1治疗前后两组症状分级量化积分的比较（x±s）
组别例数治疗前1个疗程后2个疗程后治疗前与1个疗程后比较治疗前与1个疗程后比较治疗组3049.26±1.6123.70±2.868.33±2.38p＜0.01p＜0.01对照组3048.60±1.4832.41±2.7015.4±2.93p＜0.05p＜0.01
4.讨论
中医古籍中并无膝关节炎这一病名记载,历代文献中多以“骨痹”、“膝痛”、“历节风”、“骨萎”等名称或条目出现,杂合于许多以关节疼痛为特征症状的疾病记录中。有关此类疾病的症状描述多见于“屡”或“痹”的范畴。中医认为本病的病因较为复杂,与长期劳损、年老体衰,致肝肾不足,感受风寒湿热等邪,造成痰疲痹阻、筋络疲滞有关。从外因上说,《素问·痹论》言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”从内因的角度分析,《景岳全书》云:“盖痹者闭也,以气血为邪所闭,不得通行而病也。”在