医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施5则范文.doc

免责声明：图文来源于网络搜集版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益请作者与本上传人联系我们将及时更正删除。医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施5则范文第一篇：医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施医疗质量和医疗安全工作自查报告及整改措施根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系职责明确责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求定期深入科室进行监督检查督促核心制度的落实检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。（二）加强了医疗质量和医疗安全教育医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大会的形式对全员进行质量安全教育并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后院质量控制科召开会议认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患找出核心问题和整改措施然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核按照年初三基培训考核计划各科室每季度必须考核一次医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核参考率、合格率务必达95%以上。（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案建立了医疗纠纷防范和处理机制。（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》确保做到知法、守法、依法执业。（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。（3）临床护理管理树立人性化服务理念确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作制定了健康教育内容。（五）、医院感染管理（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求每年制定医院感染管理工作计划做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议总结近期医院感染管理工作情况解决日常工作中发现的带有普遍性的问题布置下一时期的工作重点。（3）加强了医院感染管理知识的培训不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作降低了医院感染率从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放“三证”齐全。各科室按需领取做到先领先用有效期内使用。一次性使用用品用后由专人集中回收禁止重复使用和回流市场。二、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全对手术病人的风险评估仅限于术前讨论或术前小结中还没建立起书面的风险评估制度。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理抗生素应用档次过高时间过长。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析查房内容分析少有的象记流水帐。2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。三、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习质量管理知识缺乏质量意识不强这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科要想提高医疗质量不但要学习医学理论、医疗技术还要学习质量管理的基本知识不断更新质量管理理念适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识掌握质量管理方法才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此培训全体医务人员质量管理知识增强质量意识是