中医内科学--消渴--广州中医药大学201605201.ppt

第七章气血津液病证【目的要求】【概述】2、历史沿革：

《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。

《灵枢·五变》：五脏皆柔弱者，善病消瘅

《灵枢·本脏》：
心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤
肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤
肾脆则善病消瘅易伤2、历史沿革：

《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。

《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”
2、历史沿革：

《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。

《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。

引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”

引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。

《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。

“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。

“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”隋、唐、宋提出后期变证：
《诸病源论》“其病变多发痈疽。”
《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。”
《河间六书》“可变为雀盲和内障。”
《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。
《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。

“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。

“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”

“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。”《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。

“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”

《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。

“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”

“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”

3、范围：

消渴病与西医学的糖尿病基本一致。
尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

30年回首，糖尿病发病率迅速攀升中国糖尿病流行趋势严峻糖尿病患病率急剧增加的原因糖尿病的临床表现糖尿病的诊断?漏
诊糖尿病并发症是致死致残的主要原因糖尿病肾病糖尿病性心血管病糖尿病的第一“杀手”糖尿病性脑血管病阳痿溃疡和感染坏死和截肢下肢缺血引起的溃疡、坏死糖尿病周围神经病变竟不知疼痛！一个星期的图钉！神经病变引起的溃疡【病因病机】①禀赋不足②饮食失节③情志失调现代研究表明:肝脏是胰岛素发挥生理效应，维持血糖平衡的重要器官。精神紧张，情绪波动，可引起与胰岛素对抗的激素如生长激素、肾上腺素、去甲基肾上腺素等的分泌，以致血糖升高，故治疗糖尿病可运用疏肝调气法贯穿于各阶段。④劳逸失调病因病机小结病因病机饮食不节，积热于胃
郁怒伤肝，肝气郁结
劳心竭虑，营谋强思饮食劳倦，伤及脾胃先天禀赋不足
房劳过度肺：主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
胃：为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
肾：为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多且味甜。【诊查要点】2、