中孕期产前超声检查.ppt

中孕期产前超声检查
超声检查的作用广泛，应用范围包括：
诊断正常或异常妊娠；
筛查和诊断胎儿畸形；
判断和了解胎儿生长发育情况；
辅助产前诊断，筛查染色体异常；
诊断胎儿附属物的异常；
辅助判断胎儿宫内安危；
预测和诊断早产等。
胎儿畸形的产前诊断包括各种技术，
遗传咨询，
医学影像（超声影像，核磁共振），
生化免疫，
细胞遗传和分子遗传学
（羊水穿刺，脐血穿刺，产前无创DNA检查等）
超声检查是最常用的检测方法，也是目前筛查胎儿结构畸形最有效的方法
产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查
由于其对胎儿无创伤，无致畸作用，无叠加效应，胎儿图像清晰，诊断准确，安全性高。胎儿畸形专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常，合并或不合并功能异常

胎儿畸形的产前超声声像图种类繁多，而且即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同，

现代医学对于很多出生缺陷的认识仍有局限，可能存在一定的漏诊或者误诊

超声医师个人的经验和专业知识是有限的，再加上仪器的局限性和胎儿、母体的方面影响因素，胎儿畸形检出率不能达到100%。
也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断
美国妇产科医师协会（1993）：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。”超声筛查胎儿畸形敏感性为13.3%～82.4%，平均40.4%。
国内外文献报道的部分胎儿畸形产前超声检出率：
开放性脊柱裂为61%～95%；胎儿唇腭裂为26.6%～92.5%；单纯腭裂为0～1.4%；膈疝为60.0%左右；房间隔缺损为0～5.0%；室间隔缺损为0～66.0%；法洛四联征为14.0%～65.0%；左心发育不良综合征为28.0%～95.0%；消化道畸形为9.2%～57.1%；胎儿肢体畸形为22.9%～87.2%。

有些出生缺陷没有明显的形态改变，不能够“看”出来的
超声不能诊断的疾病：
1.智力障碍
2.听力障碍
3.视力障碍
4.脑瘫
5.代谢性疾病、遗传性疾病不伴有胎儿结构异常。

超声检查内容和书写规范要因人而异，因地而异，因时而异，因目的要求而异。
检查医师应明确每一次超声检查的目的和内容，严格按照要求执行，避免盲从和漏诊，做到有章可循。
对被检查者应有详尽的知情说明或知情同意，让被检查者明确：此次超声检查：医师能看什么，医师不能看什么,多做解释，增进医患之间的理解与沟通，从而减少不必要的误会与纠纷
对于胎儿畸形的检测，应有严格的时间性，不是所有孕周都进行胎儿畸形检查的。不能要求在孕早期诊断一些需在孕晚期才能出现的畸形，

不能要求每次超声检查均能对所有胎儿畸形进行排除性诊断，

不能认为所有产科超声检查都是一样的级别不同，目的不同，收费也不同，检查的解剖结构不同，仪器不同，要求和内容也不同。

检查层次不同，内容不同，那么报告书写也不同。

一定要强调实事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，什么原因未看到，均应该按照每个级别的超声检查内容要求作详细记录。

有条件者应留存相应的图片，以便下次复查比较。
当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸形高危孕妇，均进行产前超声检查。
通过产前超声检查来减少胎儿畸形的漏诊。
产前超声检查由于检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一重要器官都要进行检查，检查时间长，且检查费用较大，对检查仪器要求高，对医师的专业水平要求高。
因此不是每个医院、每个超声医师都能够进行这方面的检查，也不可能对所有孕妇都进行这种检查。
胎儿异常产前超声序贯化筛查：产前超声分类
产前超声检查对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求。
对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。
未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构

人员要求

一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。
从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格。

设备要求
开展一般产前超声检查（Ⅰ级）及常规产前超声检查（Ⅱ级）的超声科（室）应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。
具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理
推荐使用的超声仪器至少具有以下功能：1、实时，灰阶，2维超声；2、有经腹部和阴道探头；3、可调节的声能输出及输出显示标准；4、有冻结图像和放大功能；5、电子游标；6、可以打印或储存图像；7、经常性的维修和保养服务产科超声检查四个层次第一个层次第二个层次第三个层次系统产前超声检查孕20～24周胎儿系统性超声筛查(5)胎儿解剖结构：
①胎儿头颅：颅骨强回声环、大脑半球、脑中线、侧脑室、丘