重症医学资质培训(5c)-创伤救治.ppt

创伤后机体反应及生命支持
---多发创伤病人的救治目的要求病例查体入院时入院后三天人体受到外力打击造成某些组织损害和机能障碍称为创伤。创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约
适度的应激反应有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合
过低或过度的应激反应则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤神经-体液反应

创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应第一期:“退潮期”（ebbphase）或称休克期
生命活动受到抑制,持续数小时到1-2日

第二期:“涨潮期”(flowphase)或称高代谢期
生命活动的复苏创伤后代谢的变化-(糖代谢)创伤后代谢的变化-(脂代谢)创伤后代谢的变化-(蛋白质代谢)出汗创伤后代谢的变化-(水电解质代谢)
创伤后代谢的变化-(维生素代谢)

抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少创伤后应激！创伤后脏器功能改变-(循环系统)
创伤后脏器功能改变-(呼吸系统)创伤后脏器功能改变-(胃肠道)创伤后脏器功能改变-(肝脏)
创伤后脏器功能改变-(泌尿系统)
创伤后脏器功能改变-(血液系统)创伤后脑血管灌注量减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷

创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD），以三组症状为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约10%的患者会发生非特异性改变：中性粒细胞的粘附作用明显升高，趋化作用明显抑制，其吞噬功能变化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响，网状内皮系统吞噬细菌能力降低。
特异性改变：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平降低，后期细胞免疫亦受到抑制，增加了严重创伤后患者感染的可能。
该例患者
的脏器功能。。。血总胆红素创伤的评估格拉斯哥昏迷（GCS)评分创伤评分（TS)CRAMS评分气管插管呼吸支持
补液、输血、血管活性药物维持血压
加压止血创伤的早期救治原则评估伤情，有的放矢进一步评估内容：头部及颅骨（包括耳部）损伤颌面部损伤颈部损伤胸部损伤腹部及骨盆损伤背部、会阴及直肠损伤四肢损伤完善神经系统检查进行所需的影像学、实验室及特殊检查检视所有的管路（各种插管、引流管）？创伤的早期救治限制性液体复苏限制性液体复苏损伤控制损伤控制:三阶段原则脏器功能监测与支持-(循环系统)

监测手段：HR、BP、CVP、PICCO等
液体治疗:
药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素
脏器功能监测与支持-(呼吸系统)脏器功能监测与支持-(消化系统)脏器功能监测与支持-(泌尿系统)维持水电解质平衡
脏器功能监测与支持-(免疫系统)

应激剂量皮质醇
免疫营养（精氨酸谷氨酰胺等）
血浆置换、内毒素清除
控制血糖水平重症医师主导的多学科协作经治疗后患者情况应掌握创伤后机体的病理生理变化、器官功能改变，准确评估、及时救治。
稳定生命体征是创伤救治的首要任务
脏器功能的保护和支持是创伤救治的核心
清除坏死组织及感染源是减少器官损伤及控制感染的关键
以ICU为平台的多学科协作是救治成功的重要保证

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