2022医院十八项医疗核心制度某年_1.doc

医院十八项医疗核心制度XX年最新目录1、首诊医师、首诊科室责任制2、三级医师查房制度3、疑难危重病例讨论制度4、会诊制度5、危急重病人抢救制度6、手术分级分类管理制度7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度9、查对制度10、病历书写与管理制度11、值班交接班制度12、分级护理制度13、新技术和新项目准入制度14、危急值报告工作制度15、抗菌药物分级管理制度16、手术安全核查制度17、临床用血审核制度18、信息安全管理制度首诊医师、首诊科室责任制一、医师在接待患者就诊时应态度和蔼认真检查规范、妥善处置认真准确、客观书写病历。对患者诊断处置措施以及患者提出的问题应作必要可信的告知和解释不得推诿拖延。二、门诊首诊医师在接待急危患者而病情又不允许转送急诊科时应立即就地组织抢救同时向上级医师、相关科室部门报告协助抢救待病情稳定后再护送转运至急诊科或收入病房治疗。三、对病情复杂不能明确诊断的患者应请上级医师或相关科室医师会诊共同协商妥善处置。经会诊确属其他科室的患者首诊科室应作必要的处置后转科检查治疗。四、对经检查确属错挂号的不属本科诊治范围的患者首诊医师应向患者作必要的处置和解释后转相应科室。五、对错收科室的住院患者首诊科室应在细致检查及必要的处置后邀请相关科室医师会诊经会诊确属错收的会诊科室同意转科后首诊科室应及时转诊并护送病员至相关科室。首诊科室在会诊和转诊期间应保证有效治疗措施不得延误、拖延治疗。六、首诊科室、首诊医师在对急危重症病员进行必须的辅助检查、会诊、转诊期间就给予积极必要治疗措施不得延误治疗抢救检查转诊时应有医护人员护送至相关科室转诊病人应当面交接经接诊后方可离去。七、急诊科医师接诊急危重症患者应突出“急”字首诊医师查体应简明扼要抓住重点迅速作出初步诊断尽快给予必须的、有效可行的救治措施并迅速向上级医师、医院有关部门汇报。涉及多科疾病的应迅速邀请相关科室会诊经会诊后以某科疾病为主由某科主持救治其他科室协助。待病情稳定许可进行必须的检查或收住病房应通知科室做好接诊准备并由医护人员护送其间不得终断救治措施。三级医师查房制度一、医院实行三级医师即科主任或主任、副主任医师、主治医师、住院医师三级医师负责制。二、、科主任负责全科的医疗、教学、科研等各项工作。每周必须查房1—2次出专科门诊1—2次以解决本科病房及门诊疑难和重症病人的诊断、治疗问题。对新入院的病人必须在72小时内作出诊断及治疗意见。三、主治医师在科主任的领导下协助科主任做好本科的医疗、教学、科研工作领导治疗组完成医疗任务。每周查房2—3次及时查看新入院及危重病人决定本治疗组病人的治疗方案手术实施。对于新入院的病人必须在48小时内做出诊断及治疗方案。根据本科的实际每周可安排出专科门诊1—2次。四、住院医师受主治医师及总住院医师的领导每日对所管的病人至少查房2次。及时查看新入院及危重病人做好病情记录对于新入院病人必须在24小时内完成住院病历及各项检查做出初步诊断和必要的治疗并及时向主治医师汇报。疑难危重病例讨论制度一、临床病例讨论1.医院应选择适当的在院、出院的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。凡死亡的病例必须做病例讨论。2.临床病例讨论会可以一科举行也可以几个科联合举行。3.每次临床病例讨论会时必须事先做好准备负责主治的科室应将有关材料加以整理尽可能作出书面摘要事先发给参加讨论人员预作发言准备。4.开会时由主治科的主任或主治医师主持负责介绍及解答有关病情、中西医诊断、治疗等方面的问题并提出中西医分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。5.临床病例讲座会应有记录可以全部或摘要归入病历内。二、出院病例讨论1.各科室定期举行出院病例讨论会作为出院病历归档的最后审查（每月1—2次）。2.出院病例讨论会可按科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持）经管的住院医师和实习医师参加。23.出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。①记录内容有无错误或遗漏；②是否按规律顺序排列；③确定出院诊断和治疗结果；④是否存在问题取得那些经验教训。4.一般死亡病列可与其他出院病例一同讨论但意外死亡的病例不论有无医疗事故均应单独讨论。三、疑难病例讨论会凡遇疑难病例由科主任或主治医师主持有关人员参加认