有机磷农药中毒临床抢救及护理措施.doc

基层有机磷农药中毒抢救及护理措施
宋小梅
【摘要】目的如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的损害,以及积极预防反跳,从而提高抢救成功率.方法迅速清除毒物,尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症治疗。结果５2例有机磷农药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后,病情稳定,痊愈出院;3例死于呼吸衰竭.结论有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化,这与首剂使用剂量和维持剂量有关，与精心的护理是分不开的.
【关键词】有机磷农药中毒；抢救措施;护理措施
临床资料本组5２例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒,男11例,女４1例，其中重度患者17例。
1抢救措施
1。1用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。
1.2口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶５０00高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐,如此反复多次进行,直至呕吐出的水达到要求为止.
１。３洗胃:洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用２%碳酸氢钠溶液洗胃,敌百虫中毒禁用此药洗胃。或用１:50００高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。
1。4尽早使用解毒剂并短期达阿托品化。短期达阿托品化的时间1般是在抢救的前半小时尽快达阿托品化,达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。其使用方法为：轻度则肌注阿托品2~5mg,以后则每隔1~2h肌注1～2mg,直至达阿托品化.达阿托品化后则每隔4~６ｈ肌注0。5~１mg,直至病情缓解,再严密观察３天以上.中度则静脉推注阿托品５~１0ｍｇ，以后则每隔３0min肌注２~5mｇ，直至达阿托品化,达阿托品化后则每隔4~6h肌注０。5~1mg1次,直至病情缓解，再严密观察5天以上。重度则静脉推注阿托品１0～40mg，以后则每隔10~20miｎ肌注５~20mg直至达阿托品化,达阿托品化后则每隔2~6h肌注0。5~1mg，直至病情缓解，再严密观察10天以上,预防反跳发生。氯磷定的使用均为0。5～１g静脉滴注,使用次数则根据轻中重的病情而定。
1.５对证治疗根据患者不同症状给予及时对症治疗，以维持呼吸功能,维持水、电解质和酸碱平衡。
2.护理措施2。1观察病情定时测生命体征,严密观察患者意识状态,瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化（阿托品化的指标为:瞳孔扩大,颜面潮红,皮肤干燥,肺部啰音减少或消失，心率加快）。若已达阿托品化,就可减少剂量,间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。2．２维持呼吸功能昏迷病人头偏向一侧,及时除往呼吸道分泌物，如吸痰,以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。２.３清除未吸收毒物洗胃后保存胃管者,要观察流出液是否有蒜臭味,如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物,用净水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复.2.4基础护理保持口腔清洁，常用生理盐水漱口，保持床单平整、干燥,保持病室空气新鲜，呕吐物及排泄物要随时倒掉，随时更换被污染的衣物与被褥，保持皮肤清洁，用热水擦洗皮肤。昏迷病人3～４小时翻一次身,并行拍背和推拿受压骨隆突处，以防褥疮的发生,有利痰液的排出.
2.5饮食护理由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤（反复插管所至）,因此，暂禁食24小时,以利于水肿和损伤的减轻。之后无呕吐,可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等,如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以平淡为主,同时保证充足的维生素。2。6密切护患关系做好心理护理了解病人的HYPERLINK＂http:／/xl。qｑｙy.cｏm／”心理状态及中毒原因.医护人员在语言上不要指责病人,在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言,轻松的行为能激发病人生活的勇气,使其情感发生转化,以后更好地善待自己,并积极地配合治疗，消除自杀的念头,悔恨自己的过失，从沉重的精神棚锁中解脱出来,珍惜生命，热爱生活。2。7康复指导出院时,向患者及家属交待，需在家休息2~3周，按时服药,不可单独外出，以防发生迟发性神经症状,尤其要留意口服乐果或对硫磷的患者。
结果５2例有机磷农药中毒患者,死亡3例，占5.7％,成功抢救率为９4。３%。
讨论彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化.阿托品化应在4~６ｈ内到达,超过1２h还未到阿托品化者则疗效差.