前列腺增生临床路径.doc

二、良性前列腺增生临床路径表单
适用对象：第一诊断为良性前列腺增生(ICD-10：N40）
行经尿道前列腺电切术（TURP）术(ICD—9—CM—3：60。2901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号:住院号：
住院日期：年月日出院日期:年月日标准住院日:≤14天
时间住院第1-2天住院第3天
（手术日）住院第4-6天
（术后第1-3天）主
要
诊
疗
工
作询问病史,体格检查
完成病历及上级医师查房
下达医嘱
向患者及家属交代围手术期注意事项
签署手术知情同意书、输血同意书术前预防用抗菌药物
手术
术后标本送病理
术后向患者及家属交待病情及注意事项
完成术后病程记录及手术记录观察病情
上级医师查房
完成病程记录
嘱患者下地活动，预防静脉血栓
嘱患者多饮水
嘱患者保持大便通畅
尿管水囊放水（必要时）重

点

医

嘱长期医嘱：
二级护理
饮食
基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
血常规、尿常规
肝肾功能、电解质、血型
感染筛查、凝血功能、PSA
胸片，心电图
手术医嘱
备血400ml（酌情）
准备术中预防用抗菌药物
备术中使用三腔尿管长期医嘱：
TURP术后护理常规
一级护理
排气后恢复术前饮食
6小时后恢复基础用药
尿管或/及造瘘管接无菌盐水冲洗
临时医嘱：
输液
抗菌药物
必要时使用抑制膀胱痉挛药
酌情使用止血药
必要时使用抑酸剂长期医嘱：
二级护理
停冲洗
如有耻骨上造瘘，酌情术后第7-10天拔出
临时医嘱：
输液
抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
必要时使用抑制膀胱痉挛药
酌情使用止血药
必要时使用抑酸剂
主要护理
工作入院介绍
术前相关检查指导
术前常规准备注意事项
术后所带尿管及膀胱冲洗指导麻醉术后及膀胱冲洗注意事项
术后引流管注意事项
术后饮食饮水指导
术后活动指导术后引流管注意事项
术后饮食饮水指导
术后活动指导
术后排尿问题（膀胱痉挛)指导病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．□无□有，原因：
1．
2．□无□有，原因：
1．
2．护士
签名医师
签名
时间住院第7-8天
（术后第4-5天）住院第9-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作观察病情
观察排尿情况
完成病程记录

观察病情
观察排尿情况
上级医师查房
出院
向患者及家属交代出院后注意事项
完成出院病程记录
告知患者病理结果重
点
医
嘱长期医嘱:
酌情拔除尿管,夹闭膀胱造瘘管,酌情拔除膀胱造瘘管
临时医嘱
输液
必要时使用抑制膀胱痉挛药物出院医嘱：
今日出院
耻骨上造瘘伤口换药
出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药
定期复查

主要
护理
工作拔管后排尿问题护理指导
饮食饮水指导
活动指导指导患者办理出院
出院后活动饮食指导
用药指导
嘱出现发热、血尿急诊就诊
遵医嘱定期复查病情
变异
记录□无□有，原因：
1．
2．□无□有，原因:
1．
2．护士
签名医师
签名