心梗三项检查意义.doc

心梗三项检查意义
2010年１0月25日阅读次数：6７4
肌钙蛋白T(TroponinT,ＴnＴ)

心肌来源的肌钙蛋白T（cTnＴ,分子量3９.７KD）是心肌损伤特异的、灵敏的标志.较cTｎI有统一的cutoff值；无交叉反应。
1、诊断急性心肌梗死（AＭI)特异性〉９8%,在ＡＭI发病后3—４小时,血清cTｎT含量升高，并可持续14天之久。
2、用于当怀疑心肌细胞损伤的患者。例如：急性冠脉综合征（发现或者排除急性心肌梗塞和亚急性心肌梗塞,用来评估梗塞的严重程度,通过发现微小面积心梗来对不稳定心绞痛进行危险程度分级）。在心肌的感染中（例如心肌炎)以及由机械,电和化学原因诱导的心肌损伤(冠状动脉支架成型术PＴＣA)等，心脏手术，心脏移植,心脏换瓣,心肌毒素,等原因均可以造成TNT升高。cＴNT在心肌损伤2—8小时释放入血。cＴNT有2小时－14天的诊断窗口。
3、检测血清cTnT对心肌缺血性损伤,如:AMＩ和心肌炎的诊断,以及监测不稳定性心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。在30%肾功能衰竭的病人血清中,cTnT可升高.临床资料表明：该类病人患继发性心血管病发症的危险性升高。
４、灵敏度较低,结合Mｙo和CK－MＢ对早期胸痛病人的评估起决定性作用．
5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。
正常参考值：0。0１—０．０3ng/ml
肌红蛋白（Mｙoglobin）
肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中,具有转运氧气和储存氧气的功能,分子量17。8ＫD,由于分子量较小，当肌细胞受损时,肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。
1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶栓治疗后成功再灌注的重要指标.急性心梗后最早（１－２ｈ)出现升高,梗死发生后４—12小时,肌红蛋白的血浓度达到最高值。２4小时后恢复到正常值水平成“多峰”现象，灵敏度优于ＣK－ＭB。
2、灵敏度高,最早排除AＭI;阴性预测率为９9%．
3、多种肌病(如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等）升高。
4、急慢性肾功能极度衰竭、严重充血性心力衰竭、长期休克等会升高。
正常参考值
男性２８-72nｇ/mｌ
女性2５-58ng/ml
肌酸磷酸激酶—ＭＢ同工酶(CK—MB)
检测血清ＣK—MB质量是诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如:急性心肌梗死、心肌炎等。症状发生３-8小时就可在血中测到,并可根据病情维持可测水平至较长一段时间。
其他一些临床情况，如横纹肌溶解和中风,ＣK—MB也可以升高就实验室诊断而言，检测ＣK—MＢ、TNT和肌红蛋白就能够对以上疾病作鉴别诊断。ＣK—ＭB检测的灵敏度取决于标本采集的时间,因此,系列动态检测具有实际意义。
测定质量与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高,不受体液中其他物质的影响,特别是抑制剂和激活剂的影响,当血液中有酶抑制剂存在，或因基因缺陷，合成了无活性的酶蛋白时,可以测出灭活的酶蛋白量,有利于疾病诊断和科学研究。因而肌酸激酶同工酶MB(CＫＭB)质量测定较活性测定对疾病的诊断价值高。
正常参考值
肌酸激酶同功酶男性：〈4。94ng/ml
(CK-MB)女性：〈2。8８ng/ml
B-型尿钠肽（Ｂ-tyｐeｎatrｉｕrｅｔicpeptiｄe,ＮT—PrｏＢNＰ）
1．NTpｒoBNP和临床诊断
（1)诊断心力衰竭（ＨF)
由于心衰患者的症状和体征较多且缺乏特异性，不同患者的临床表现存在个体差异且与年龄、心功能受损程度、病因、病程密切相关,所以临床上难以采用单一的方法确诊心衰。血浆中的NTproBNP水平与左心室射血分数（LＶＥF）和心输出量呈负相关关系,可以间接反映患者的心功能水平。在没有心力衰竭表现和左心室功能衰竭的患者中,ＮＴproBNP水平最低；在确诊左心室功能衰竭但没有出现急剧恶化的患者中,ＮTproBＮP水平中等程度增高;在心力衰竭处于失代偿期的患者中,NTproBNP水平最高。因此，结合患者临床症状,参照CHＦ的Fｒａｍingham诊断标准,NTｐrｏBNＰ在ＣHF实验室诊断中具有较好的应用价值。但在心力衰竭晚期患者中，有时可出现NＴprｏBNP低值的逆向现象,这可能是心室释放NTｐrｏＢＮＰ衰竭所致。
（2)鉴别诊断呼吸困难
依据NＴproBNＰ水平升高来鉴别心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难,比用左心室射血分数(LVＥＦ）诊断更具精确性（P〈0。0０１).选用ROＣ曲线进行评价,BNP以100ng／L为诊断界限的灵敏度是90%,特异性为80~90%，鉴别准确率为８3%.选择多个研究参数对158６位呼吸困难患者进行实验，证实了BＮP/NTproBNＰ在鉴别诊断心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难中的临床价值．
（3)诊断其他疾病
在原发性高血压患者中，血浆ＮTｐroBNP水平