中药第章清热药.ppt

二、课程内容
1.清热泻火药：
(1)掌握：石膏(用量用法特点)知母栀子；
(2)熟悉：芦根天花粉夏枯草竹叶；
(3)了解：决明子密蒙花青葙子谷精草
淡竹叶。
2.清热燥湿药:
(1)掌握：黄芩黄连黄柏龙胆草秦皮；
(2)熟悉：白鲜皮椿皮苦参；
(3)了解：苦豆子三棵针。3.清热解毒药:
(1)掌握：金银花连翘鱼腥草白头翁大青叶
(附:板蓝根)山豆根(附:北豆根)
(2)熟悉：公英地丁马齿苋红藤漏芦败酱草
射干;
(3)了解：蚤休白蔹青黛(用法和用量的特点)
鸦胆子(法量)千里光熊胆
4.清热凉血药：
(1)掌握：生地黄玄参牡丹皮；
(2)熟悉：水牛角赤芍；
(3)了解：紫草
5.清虚热药
(1)掌握：青蒿白薇地骨皮
(2)熟悉：胡黄连
(3)了解：银柴胡概述
1.定义：
凡药性寒凉以清泄里热为主要作用的药物称～
2.理论根据：
是根据“热者寒之”“温者清之”的治疗原则而设立的。属于八清中的“清法”。
3.作用：
清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清肝明目、清虚热等。4.主治：里热证
①表邪入里化热（表已解）内无积滞而里热炽盛的病症。
②温热病（热象偏盛，壮热、口渴、汗出、脉洪大、舌红、或高热神昏、谵妄、发斑等症）
③火热毒症：目赤肿痛、湿热痢疾、黄疸、湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽以及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（功能性）子宫出血。5.分类：根据外感病邪不同和发热程度的轻重，部位深浅，热在卫、气、营、血、表、里或表里俱热或上、中、下三焦俱热等阶段的以及药物的性能特点可分六大类。(如前述六大功能)
卫、气、营、血：是用来划分温热病发展过程和病势之深浅的四个阶段（病理方面）
卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；
气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能；
营：是代表消化及吸收、代谢功能。
血：是代表血液（也包括营养物质）。
病情→卫（轻）→气（较重）→
营（重）→血（最重）卫分证：
发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。
气分证：
大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。
营分证：
身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，
舌红绛，脉细数。）血分证：
1.实证：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）
2.虚证：低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。
6.注意事项：
（1）辨清气、血、虚、实；分清病情主、次
兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；
（2）气兼血分热要气血两清；
（3）未入营血者不宜过早使用清血分热；
（4）阳气不足、脾胃虚寒忌用并一定要辨清证状的真假(如阴盛格阳、真寒假热证)。
（5）根据体质，适当培补（脾虚配健脾药；阴虚配养阴药）祛邪不忘扶正。
（6）本类药使用要中病即止,以免克伐太过第一节清热泻火药
火与热均为六淫之一,只是程度上的不同,邪热(或火邪)侵入人体则出现口渴、发热、心烦甚至神昏、谵语、发斑、脉洪大等特点。
“火为热之极”，“热为火之渐”
一、作用：清解气分实热，性味多属甘寒，多入气分清热作用强。
二、用途：主治实热病：
1.壮热、口渴、心烦、脉洪大、汗出等
2.或热在气分较重者,高热,神昏,谵语,狂躁等
3.热毒诸证：火热目赤、热毒疮疡、肺热咳嗽、胃热口渴、或牙痛、头痛、瘰疠等
三、注意事项：
1.对虚者要顾正气,勿令克伐而伤正或配扶正药.
2.须根据药性特点和作用部位不同区别使用。石膏《本经》[含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）的矿石]
1.清热泻火、除烦止渴：
（1）用于温热病邪在气分（或伤寒阳明经证）：壮热、汗出、烦渴、脉洪大（四大症）或高热、谵妄、抽搐实热亢盛等配知母—白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）
（2）气血两燔证：高热不退而发班疹，甚则吐、衄血、舌红生刺、口唇焦烈等（为气血热毒俱盛）配犀角、丹皮、玄参—清瘟败毒饮（现常用治流脑、乙脑确有效）
（3）肺热咳喘证：咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红、口鼻气热、脉洪数等症—麻杏石甘汤（大叶性肺炎、急性支气管炎等）。
（4）胃火炽盛：头痛、牙龈肿痛、口渴、大便干燥等。配生地、知母、牛膝——玉女煎。
2.生肌敛疮（煅用）煅后收敛作用加强
外用治疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫
伤等症。单用或配青黛、黄柏等。芦根《别录》
1.清热泻火生津止渴：
用于热病伤津、烦热口渴或舌燥少津、小便短黄等，甘