抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检查.ppt

第七节抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性检查药敏试验用药的选择ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute(CLSI)（NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards，NCCLS）抗菌素抑菌杀菌作用常用敏感性试验的方法K-B法试验程序E试验法联合药物敏感试验意义
联合抑菌试验
最低杀菌浓度测定无关常用敏感性试验的方法产生细菌耐药性的主要原因细菌耐药性的生物化学机制细菌耐药性的生物化学机制细菌耐药性的生物化学机制细菌耐药性的生物化学机制细菌耐药性的生物化学机制细菌耐药性检测方法药物监测的特殊试验临床耐药流行菌株的检测一、肺炎链球菌
值得注意的是耐青霉素的肺炎链球菌(penicillinresistantstreptococouspneomonia，PRSP)。PRSP占肺炎链球菌13.8%，对策阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、氧氟沙星、万古霉素的敏感率为95.6%～100%，85.1%的PRSP株对头孢曲松敏感。而红霉素、四环素、复方磺胺甲恶唑的耐药率高达62.9%～77.4%。三、金黄色葡萄球菌
近年来由于抗生素的广泛应用，耐药菌株迅速增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantS.aureus，MRSA）已成为医院感染最常见的致病菌。细菌药敏试验常规首选抗生素为苯唑西林和青霉素；通过药敏试验可筛选出耐甲氧西林葡萄球菌(methecillinresmtantStaphylococcus，MRS)，该菌株耐所有青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和β-内酰胺药、β-内酰胺酶抑制剂类抗生素，同时对氨基糖苷类、大环内酯类和四环素类抗生素也耐药。四、铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，呈现明显的固有耐药性。长期以来假单胞菌的固有耐药性认为是由于该菌具有外膜的低通透性（主要是外膜微孔蛋白突变，阻止抗生素由外膜进入胞质），最近的研究表明，假单胞菌耐药的产生机制与细菌具有能量依赖性的主动外排系统有关，也可能同时存在其他耐药机制。由于在长期抗生素治疗过程中铜绿假单胞菌可能发生耐药，因此，初代敏感的菌株在治疗3~4周后，测试重复分离株的抗生素敏感性是必要的。目前，对假单胞菌感染多采用联合治疗，如选用一种β内酰胺类抗生素与一种氨基糖苷类或一种喹诺酮类抗菌药物联合。

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