医院等级评审科室工作汇报.doc

书山有路勤为径学海无涯苦作舟。医院等级评审科室工作汇报等级医院评审科室工作汇报开展医院等级评审对我科既是一个发展的新机遇也是一个新挑战。而更重要的是借这股东风只要我们严格按照评审标准要求去做不断提高我们依法执业意识规范我们的诊疗服务行为以此为新起点我科发展建设又将迎来一个新的发展时期。为此科室立即召开专题会议专门研究创建三级甲等医院的工作随后召开等级评审动员大会发动科室全体员工立即行动起来营造等级评审氛围全面发动让人人都自觉参与到自查自评工作中来。定期组织医疗质量管理组会议讨论研究科室医疗质量管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。实施全程医疗质量管理与持续改进。加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善并在内涵方面给予相当的重视。在自查自评的基础上边查边整改把质量持续改进作为衡量工作的一个重要标准。在自查自评、边查边整改的同时三基理论考试、技能考核、医疗卫生法规等的学习也在紧张的进行这对全科职工增强依法执业意识自觉规范自己的诊疗服务行为都是一个很大的触动。在不断学习的基础上我科总结了迎评工作的八要：说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;操作要规范;诊疗要到位;等级医院评审活动相关培训学习持续改进成效、便民服务措施的资料有：1.完善更新科室规章制度；2.科室自制患者出入院和办理慢性病流程图。3.制作医院附近公交车线路图便于家属出行和探视。4.放置便民服务箱及患者健康教育宣传栏。扩展阅读：骨一科三级医院评审科室自评工作总结骨一科天津市宝坻区人民医院于201*年1月18日启动了三级医院评审工作对骨一科既是一个严峻的挑战也是一个发展的机遇通过三级医院等级评审促使科室各级员工更深刻的掌握医疗/护理相关的制度与规范不断提高我们依法执业意识规范我们的诊疗行为并在医疗活动中更好的落实更好的为患者提供医疗服务。为此科室先后2次召开专题会议专门研究三级甲等医院评审的相关工作任命李志勇同志为三级医院评审工作联络员吕守正主任及黄建新主治医师主持部署评审有关的工作先后8次组织科室员工学习《三级综合医院评审标准（201*年版）》1-6章的169款标准逐条剖析。具体工作、整改措施及存在的问题如下：一、在医院自查评审阶段的重点工作1、201*年2月7日及2月9日吕守正主任、李志勇副主任、辛国臣副主任、黄建新、吴树文主治医师、王会利护士长为等级评审科室小组核心成员认真学习条款相关内容摘选出与我科工作有关的169款标准并部署科室评审有关的工作。第1-2章共16款标准----吕守正负责刘英春协助第3章共22款标准---吕守正、黄建新负责张政协助第4章共78款标准---李志勇、辛国臣、黄建新负责张健、朱斌协助第5章共39款标准---王会利负责牛万霞、郭彩艳、刘春菊、袁丽娜协助第6章共14款标准----吴树文负责、殷春芳协助第1-6章中需要科室职工掌握/熟悉/知晓的相关制度、规范及流程共167项由吴树文及张健负责整理。2、201*年2月10-13日在吕守正主任及黄建新主治医师的主持下全科职工共6次逐条款剖析详细部署每一款标准需要进行的工作并予以落实。201*年5月4-5日在第一轮评审结束后科室集中学习医院反馈的结果并进行总结及整改。201*年8月30-31日科室集中学习第二次内部评审的结果并进行总结及整改。3、科室定期组织医疗质量及安全管理组会议讨论研究科室医疗质量及安全管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。分析科室各项指标完成情况临床路径及单病种质量病例、交接班记录等医疗文书书写核心制度的落实情况处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况按照pdca模式。每次对检查出的问题分析原因、制定整改措施、认真执行整改措施并进行检查做好记录。4、加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善并在内涵方面给予相当的重视。通过科室加强质量和安全管理能够对所有的患者进行告知患者及家属对病情、诊断、手术方式、手术替代治疗方法的优劣、有关的风险及预后对输血、贵重器材、药品的应用完全知晓。5、严格执行查对制度科室无查对有关的不良事件发生。6、加强护理质量管理我科室无跌倒、坠床、压疮等不良事件的发生。7、科室内有不良事件上报的制度及流程全科员工严格遵守不良事件的漏报率为0%。8、加强科室质量与安全管理各小组认真履行职责在科主任的带领下有详细的工作计划及活动记录科室质量与安全水平持续改进成效明显。