中成药的临床合理应用12.ppt

中成药的临床合理应用
方便急危病症患者及需
要长期治疗的患者
中成药剂型分类：散剂：起效快。易于控制剂量，便于婴幼儿服用丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型：
水蜜丸的含蜜量较少；
水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；
糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；
蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；
浓缩丸服用剂量较小。巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便基本原则剂型选择1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时
2.联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。
3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理
中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配
合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。
4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。
5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。（季德胜
蛇药）1.遵循主治功效互补及增效减毒原则
2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中
药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。
3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁
混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两
个或两个以上品种同时共用一条通道。1.中成药与西药无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用；
2.注意药物的相互作用，避免副作用相似的中西药联合使用。
根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑
药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数
和剂量。
2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混
合配伍。1.应选择对胎儿无损害的中成药。
2.尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；应尽量缩
短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。
3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用
此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，
如：砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、
乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘
遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。
4.慎用可能会导致妊娠妇女流产等副作用的药物。
这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气
破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通
窍类的冬葵子、瞿麦等。1.宜优先选用儿童专用药
2.一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，
5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。
3.应充分衡量毒副作用较大中成药的风险/收益，除没有其
它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。
4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中
药注射剂。
5.尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。

2009年我国公布的《国家基本药物目录》
中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射
液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。目前中药注射剂的不合理用药主要表现:
一、不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量
使用茵栀黄注射液。
二、与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容
易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或
氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫
酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外
在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别
注射。
三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。中药注射剂使用注意
（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
（2）禁止超功能主治用药。
（3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。
（4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。
（5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:
（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不
良反应报告制度。
（2）注意药物过敏史。
（3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特
殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损
害功能不全的患者，更应注意用药方案。
（4）注意药物间的相互作用，中西药并用时尤其要注意
（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。
气血双补1.疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒
2.理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊
注意事项：
⑴理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂；
⑵年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。
一、活血化瘀
血栓通注射液
药物组成：三七总皂苷
1.因眼脉瘀阻所致暴盲，症见外眼端好，视力急降，两