关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见（五）.doc

书山有路勤为径学海无涯苦作舟。关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见文件名称：政策文号：发改社会[201*]2605号适用地区：全国发布日期：201*-08-24施行日期：201*-08-24内容分类：医疗保险居民社会医疗保险废止属性：有效国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会文件发改社会[201*]2605号收集整理：我要社保网各省、自治区、直辖市人民政府_______生产建设兵团：根据《国务院关于印发”十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔201*〕11号）为进一步完善城乡居民医疗保障制度健全多层次医疗保障体系有效提高重特大疾病保障水平经国务院同意现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来随着全民医保体系的初步建立人民群众看病就医有了基本保障但由于我国的基本医疗保障制度特别是城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）的保障水平还比较低人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排可进一步放大保障效用是基本医疗保障制度的拓展和延伸是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作是减轻人民群众大病医疗费用负担解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要；是建立健全多层次医疗保障体系推进全民医保制度建设的内在要求；是推动医保、医疗、医药互联互动并促进政府主导与市场机制作用相结合提高基本医疗保障水平和质量的有效途径；是进一步体现互助共济促进社会公平正义的重要举措。二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用加强制度之间的衔接形成合力。（二）坚持政府主导专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势支持商业保险机构承办大病保险发挥市场机制作用提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。（三）坚持责任共担持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则合理测算、稳妥起步规范运作保障资金安全实现可持续发展。（四）坚持因地制宜机制创新。各省、区、市、_______生产建设兵团在国家确定的原则下结合当地实际制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新完善大病保险承办准入、退出和监管制度完善支付制度引导合理诊疗建立大病保险长期稳健运行的长效机制。三、城乡居民大病保险的筹资机制（一）筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平以及大病保险保障水平等因素精细测算科学合理确定大病保险的筹资标准。（二）资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。（三）统筹层次和范围。开展大病保险可以市（地）级统筹也可以探索全省（区、市）统一政策统一组织实施提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。四、城乡居民大病保险的保障内容（一）保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。（二）保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准具体金额由地方政府确定。合规医疗费用指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项）具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。