关于开展医疗安全专项检查工作总结.doc

书山有路勤为径学海无涯苦作舟。关于开展医疗安全专项检查工作总结“以病人为中心”医疗安全百日专项检查整改情况汇报12月17日--18日地区卫生局组织专家分7个组对我院2021年“医院管理年”工作进行了全面细致的检查共指出30个问题。检查结束后我院于12月22日专门召开了科主任、护士长会议通报了检查情况并针对存在问题展开讨论制定了切实可行的整改措施以组为单位确定了整改责任人。经过1个多星期的努力截止12月29日各个科室、7个组全部写出了整改措施并按照措施整改完毕。现将我院2021年“医院管理年”工作整改情况汇报如下：一、行政管理组整改情况（一）行政管理组存在的问题：1、建立各项规章制度汇编成册但个别制度内容不详细未能起到指导作用如：手术分级管理制度个别工作人员对部分制度掌握欠缺如；急诊科护士对一级护理内容不熟悉。2、检查中发现助理医师独立执业问题如。妇产科。3、药剂科、功能科、检验科、院感等部门具体分管领导不详。4、建立各项管理委员会但部分管理委员会职责、制度不全面部分管理委员会未能定期开展工作如：医学伦理委员会会议记录不全。5、各种应急预案健全但对突发事件未进行演练。6、未能进行全院性医疗安全教育。7、检查急诊科院内“会诊”5分钟到位“120”10分钟到达现场但救护车抢救药品有过期如：肾上腺素、多巴胺、一次性输液器。（二）、整改落实情况1、对全院的各项制进行了更新在管理年检查中发现个别制度内容不详未能起到指导作用个别工作人员对部分制度掌握欠缺针对制度内容不详的院党支部专们召集医务科、行政办、护理部抽调专人在一线调查后修改了手术分级管理制度我们利用星期三、星期五业务学习时间加大力度制度培训力度对全院的医疗、护理人员进行了教育并制定了落实计划。2、在助理医师单独执业问题上我院按排中级以上职称的老师进行带教。3、针对院领导分工不明确院党支部于2021年12月24日专们召开了党支部支议对院领导进行详细的分工。4、各委员会开展工作情况也进行了详细的安排特别是伦理委员会工作人员进行了调整此项工作责任到人。5、进一步加强突发事件预案的演练加强全院性医疗安全教育力度杜绝了医疗纠纷的发生。6、加大抢救药品检查力度保证全院抢救药品无过期药。二、医疗组整改情况（一）、存在的问题1、鉴别诊断过于简单有多种疾病只与一种疾病相鉴别。2、主治医师代副主任医师查房无文件支持。3、完整病历完成时病程记录中对辅检结果有异常的分析、处理内容记录不够系统回顾中对渐进性加重患者的病情描述有缺陷知情谈话记录中：对预后只交代了复发而无可以导致病人死亡的交代。4、现病史中只叙述了历次看病时间对疾病的诱因、发作次数、缓解方式、伴随症状叙述不够详细。专科情况：脑出血患者病理征未体现出来。体格检查中报病重患者体征与疾病不相符。如：体位半卧步态正常。5、剖宫产手术记录由助理医师书写不符合要求。6、医师交接班本设计有缺陷医师所交内容重点不突出。7、死亡病历：入院患者住院20日死亡未报病重；入院3天死亡的患者只有死亡时的心电图；无抢救记录、死亡记录时间、无抢救人员名单；（二）、针对以上问题结合我院实际制定以下整改措施：1、医院质量管理委员会（医务科）要在核心制度的基础上制定出便于操作的管理、考核细则完善院、科两级质量控制小组责任要落实到人加强对各科室主任的监督管理。2、医务科定期组织全院各级医师深入学习病历书写规范、医师交班制度、死亡病历讨论制度等核心制度不定期个各科室核心制度的落实情况进行抽查对不规范的行为进行全面通报并予以经济处罚。3、科室主任是科室各项工作的第一责任人病历质量是各种医疗质量的核心一级质控至关重要各科室主任要进一步修改和完善科室病历质控的规定每周进行实时监督管理发现问题及时纠正奖罚分明。医务科将定期对科主任的质量管理工作进行抽查、评估对不作为者予以通报、处罚并纳入目标考核。4、医务科要借医师定期考核的机会在全院掀起“三基三严”的学习热潮对诊断学中的症状学、体格检查、辅助检查结果的判断及临床意义等内容要着重学习和掌握每个人都要接受考核不合格者单独培训直到合格必要时令其待岗并接受一定的处罚。5、择期派人去上级医院考察学习对不合理的医疗文书模式（格式）进行修改以达到标准化、规范化。6、加强我院各级医师对《医疗事故处理条理》等卫生法律法规的学习对无资质人员采取一定的制约措施并鼓励大家勇跃参加医师资格考试以便于合法执业。