腰椎滑脱术后护理查房.ppt

2016-011782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在骶骨上向前滑移的病例。

1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。

1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。

国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱。

1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向前滑移。”腰椎椎体解剖腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。
简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位
腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现。腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。
1.遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％，28％儿童患者父母有峡部缺损；
2.创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨折。
3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。
4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。Ⅰ型先天性滑脱：先天峡部发育不良；
Ⅱ型峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常
Ⅱa峡部分离：峡部疲劳骨折，
Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见；
Ⅳ型创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折；
Ⅴ型病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长；
Ⅵ型外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。1.下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
2.坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；
3.椎管狭窄表现：间歇性跛行；
4.马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度。
椎管造影：是一种有创检查，对检出椎管内突出物价值较大。只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用。临床上一般分为四度：
①I度----指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。滑脱<25%

②II度---超过1/4，但不超过2/4者。滑脱25%-50%

③III度--超过2/4，但不超过3/4者。滑脱50%-75%

④IV度--超过椎体矢状径的3/4者。滑脱75%-100%
疾病简介|分度1.保守治疗：
适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。症状、体征不明显者。年龄大、体质差、不能耐受手术的患者。
2.手术治疗：
矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
保守治疗：
1、卧床休息，减轻腰部负荷
2、制动：腰围、外固定支具
3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置
4、手法治疗
5、腰背肌锻炼
姓名：朱宁生出生地：安徽
性别：男民族：汉
年龄：56岁住址：安徽省合肥市潜山路
职业：行政人员入院时间：2015-12-8
婚姻状况：已婚入院诊断：腰椎滑脱症术后
入院方式：平车推入腰椎退行性骨关节病
住院号：201533371脑内出血后遗症
病史汇报|入院病情病史汇报|阳性指标2015-12-2北医三院腰椎CT平扫＋重建：L4双侧峡部不连，L4椎体前滑脱（1度），L4－5椎间盘膨出，继发椎管狭窄，右肾结石。
腰4－5椎体手术（腰椎后路椎管减压椎体内固定术）治疗原则以卧床休息为主，辅以床边康复功能训练。专科检查一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分3分
二、有受伤的危险：Morse评分40分
三、自理能力缺陷：ADL35分
四、有皮肤受损的危险：Braden16分
五、有下肢静脉血栓形成的危险：DVT评分3分，患者长期卧床。
六、低血钾：12-9生化免疫示血钾－3.1mmol/L。
七、营养不良：12-9查白蛋白37g/L↓，总蛋白57.4↓g/L
八、贫血：12-9查红细胞3.57(10^12/L)↓血红蛋白116g/L↓
九：高血压：入院时监测血压160/110mmHg，高血压病史10余年
十、高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L。
十一、活动无耐力：术后5天，卧床期，左下肢肌力4＋级，右下肢肌力4级

P1疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼