农村教育状况调查问卷.doc

书山有路勤为径学海无涯苦作舟。农村教育状况调查问卷尊敬的家长。您好。为了了解农村家庭教育状况为我们的教育提供必要的帮助希望您如实填写本问卷。我们的问卷采取匿名制个人信息绝对保密。您的意见将成为我们研究农村家庭教育状况的重要依据。请在您认为合适的选项上打“√”或在横线上填上符合您情况的内容。衷心感谢您的参与和配合。1.您家里的学费负担情况（a）负担很重不能支付需借款读书。（b）能支付学费但占家里收入的比例大。（c）能支付学费占家里收入比例小2.您的家庭总经济收入是：（a）20210元以下（b）20210----40000元（c）40000---60000元（d）60000元以上3.您的家庭主要经济来源为（a）家庭种植业（b）家庭牧业（c）外出打工（d）商业经营4.您的文化程度是＿＿您认为文化程度对你的收入是否有影响（a）毫无影响（b）有一定的影响（c）很有关系5.目前您最关心的教育问题是（a）学校的教学环境（b）教师素质（c）学费（d）教育体制改革6.政府对教育的投资情况您了解吗。（a）很清楚（b）了解一些（c）完全不知道7.假如您的孩子成绩优秀而家里钱不够您会怎么办。（a）借款贷款供他（她）读书（b）变卖东西供他（她）读书（c）只好让他（她）退学8.您认为你孩子的学习成绩如何（a）令人满意（b）可以接受（c）成绩欠佳（d）无所谓9.您怎样看待读书（a）读书是最好的出路多读书才能多赚钱。（b）只要能赚钱不必多读书。（c）读书关系到孩子的人生幸福赚钱倒是次要的。此次问卷调查共向有孩子上学的家庭发放问卷200份有效回收176份。达到了问卷调查要求的有效回收率。调查结果（单位：%）：问题1.a选项2.27b选项20.45c选项77.27问题2.a选项6.25b选项34.66c选项47.73d选项11.36问题3.a选项48.86b选项6.25c选项32.39d选项12.5问题4.小学及以下文化55.11初中文化31.25高中11.93大学及以上1.7a选项4.55b选项38.07c选项57.39问题5.a选项25.57b选项38.07c选项33.52d选项2.84问题6.a选项9.66b问题7.a选项11.36b问题8.a选项21.02b问题9.a选项50.57b选项81.25c选项86.93c选项48.86c选项14.20d选项9.09选项1.7选项30.11选项35.23第二篇：农村医疗状况调查问卷农村医疗状况调查问卷请根据您自己的实际情况在每题的答案中选择一个打勾。谢谢您的合作。一、基本情况1.你的性别：a、男b、女2.你的年龄：a、10-20b、20-30c、30-40d、40以上3.你的文化程度：a、初中或小学b、高中或中专c、专科d、本科或本科以上5.你的婚姻状况：a、未婚b、已婚二、医疗卫生状况.1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何。a、基本不去b、偶尔c、经常2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少。a、500以下b、500-1000c、1000-5000d、5000以上3.你是否放心医生对你的治疗。a、很放心b、比较放心c、不太放心d、很不放心4.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何：a、高于收入的增长b、两者差不多c、低于收入的增长5.你对定点医院的服务和收费满意吗。a、满意b、较满意c、一般d、不满意6.村里有没有响应的合作医疗保险宣传。a、经常有b、有只是在投保时做过宣传c、没有7.你对新型的合作医疗了解吗。a、完全不知道b、知道一点c、了解8.你觉得合作医疗的报效制度怎么样。a、太麻烦b、有点复杂c、很简单、d、不知道9.你觉得农村医疗卫生资源不足表现在哪些地方。（多选题）a、条件差b、设备差c、医疗水平低d、缺医少药、e、不清楚10.关于医疗改革你认为最需要解决的问题是什么。（多选题）a药价虚高b医疗服务费上涨c扩大医保用药范围d建立重大疾病预防体系e提高医疗服务治疗谢谢您的合作。祝您身体健康工作顺利