急性肾损伤定义、诊断及防治进展.ppt

陈明教授急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症AKI临床研究存在的问题：诊断标准AKI临床研究存在的问题：预后判断AKI临床研究存在的问题：预后判断Outline急性肾损伤Acutekidneyinjury，AKIKidneyinjurycontinuumPathophysiologyofAKIcellularmechanismsofAKI国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为AKI的目的：AKI定义AKI的认识过程命名AKI的诊断急性肾损害概念和标准ADQIADQIADQl提出的RIFLE标准AKI2005年阿姆斯特丹AKI分期的专家共识2005年阿姆斯特丹AKI分期的专家共识AKI分期与RIFLE的区别AKI的诊断-KDIGO（2012）AKI的分期-KDIGO（2012）AKI的诊断：需进一步研究的问题AKI临床研究存在的问题：亚组人群的诊断标准OutlineAKI的人群发病（x/100,000)EpidemiologyofAKIintheElderly中国AKI的发生率和死亡率ICU发生AKI病因分析Outline新的诊断标记物AKI早期诊断标记物的要求(1)AKI早期诊断标记物的要求(2)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophilgelatinase-associatedlipoealin,NGAL)Cardiacsurgery:KnowntimingofAKICardiacsurgery140patients’urinesamplesavailable
Meanage6.3years(1yearto21years)
MeanICUdayofadmission=3+1.5days
pRIFLE
NoAKI: 24.3%
R: 33.7%
I: 22.1%
F: 17.9%IncreaseinNGALtopredictAKI:AUC=0.78IncreaseinNGALtopredictpersAKI:AUC=0.80AllPatients Non-septicP<0.05CriticalIllness:unknowntimingofAKICriticalillnesspopulationTexasChildren’sAKIBiomarkerStudyOutlineOutline急性肾损伤的处理原则一级防治一级防治一级防治一级防治二级防治二级防治二级防治二级防治一治疗引起AKI的原发病防止细胞损害和促进细胞修复与再生肾功能的最终恢复和好转依赖于受损小管上皮细胞的形态和功能修复，生长因子引起关注。
研究的热点：表皮生长因子（EGF）
肝细胞生长因子（HGF）
胰岛素样生长因子（IGF-1）
转化生长因子（TGF）
保护性细胞因子及其刺激物（IL-10、IL-3）
损伤性细胞因子拮抗剂（IL-18抗体等）
三缩短AKI的病程、减轻AKI的严重性、降低亡率A纠正血容量不足、抗休克、抗感染、
强心和利尿剂
B清除坏死组织，避免肾毒性物质应用

C监护血压、尿量和其它器官功能充分证据表明：早期使用药物（发病24hs内）对预防、减轻和缩短AKI病程等方面起重要作用2.防治高钾血症
①限含钾食物和药物
②去除病灶、坏死组织、血肿，控制感染
③治疗代酸
④不用库存血
３．代谢性酸中毒的处理
①轻度TCO2>15HCO3>15mmol/L
可不处理或口服SB
中度TCO215-8HCO3<15mmol/L
静滴5%SB100ml然后根据病情酌加
③重度或顽固性静滴SB、透析
（注意低钙）（八）血液净化何时开始（？？？）
早期开始，可改善AKI预后
透析方式的选择
个体化
医生经验
透析剂量（？？？）目前没有充分的数据来确定AKI进行RRT的适宜时机
透析指征：1．难于纠正的重度酸中毒2．高钾血症3．容量负荷过重4．出现多器官衰竭5．出现其他合并症
多数学者主张早期或预防性透析,但早期透析对预后是否更有益尚未得到严格的验证。
早期开始RRT可能改善部分患者的预后,但也可能使部分患者风险增加。

间断血液透析(IHD)
腹膜透析（CAPD）
连续性肾脏替代治疗(CRRT)
新兴的“混合”模式(长时低效透析)
间断模式与持续模式：目前研究多是回顾性或非随机前瞻性的,无法得出CRRT较IHD更有益的结论。
“混合”模式:是近10年来发展的RRT模式,采用IHD技术,将治疗时间延长,更缓慢地清除容量和溶质。但尚不明确该模式对预后的影响情况。
现有的研究数据不能提供透析方式选择的客观标准
治疗剂量和方式选择AKI更确切的命名将逐渐取代过去ARF的概念；

明确AKI定义和诊断标准有助于早期诊断，改善和提高对AKI的治疗;

药物临床上的治疗效果并不理想，有待于小管上皮细胞修复的药物。

治疗上仍以RRT为主,有关RRT的适