中国高血压防治指南(修订版)解读.ppt

中国高血压防治指南(2018年修订版)解读中国高血压防治指南修订委员会
高血压联盟(中国)
中华医学会心血管病学分会
中国医师协会高血压专业委员会
中国医疗保健国际交流促进会高血压分会
中国老年医学学会高血压分会我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况我国人群高血压发病重要危险因素高血压与心血管风险血压测量方法高血压的诊断高血压定义:在未使用降压药物的情况下,诊室收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。根据血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层,分为低危、中危、高危和很高危4个层次。血压水平分类和定义血压升高患者心血管风险水平分层心血管危险因素高血压的治疗目标降压治疗策略初诊高血压患者的评估及监测程序生活方式干预降压药应用的基本原则常用降压药物的种类和作用特点1.钙通道阻滞剂(CCB)2.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）4.利尿剂5.β受体阻滞剂6.α受体阻滞剂或其他种类降压药7.固定配比复方制剂精选ppt精选ppt起始治疗使用何种降压药物？降压药的联合应用选择单药或联合降压治疗流程图相关危险因素的处理相关危险因素的处理中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)相关危险因素的处理相关危险因素的处理相关危险因素的处理特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后,诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。
动态血压或家庭血压已经证实血压未控制
排除各种假性难治性高血压原因（尤其是药物依从性差）和继发性高血压常见假性难治性高血压原因：
服药依从性差；
白大衣现象：诊室血压升高，动态血压或家庭血压不高
诊室血压测量设备存在问题：相对臂围，袖带太小，或袖带过松
有明显的肱动脉钙化
临床医生原因：导致剂量不足或降压药物不合理的联合推荐患者转至高血压专业医生处就诊，RH的诊断应由有资质的高血压专科医生确定
提倡进行诊室外血压测量(家庭血压及动态血压),与患者有效沟通，关注患者长期用药的依从性。
尽量消除影响因素，主要有肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习惯等。
调整降压联合方案，首先检查多药联合方案的组成是否合理，推荐选择常规剂量的RAS抑制剂+CCB+噻嗪类利尿剂,也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量,应达到全剂量。
效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种降压药，可在醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂(可乐定)中做选择,但仍需要采用个体化治疗的原则。高血压急症和亚急症高血压急症的治疗:
初始阶段(1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%
在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平,一般为160/100mmHg左右。
如果可耐受这样的血压水平,在以后24～48小时逐步降压达到正常水平。

高血压亚急症的治疗:
在24～48小时将血压缓慢降至160/100mmHg。
没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。
许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制。继发性高血压去肾神经术(RDN)：目前有关去肾神经术治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足，因此该方法仍处于临床研究阶段，不适合临床广泛推广。
其他：压力感受性反射激活疗法、髂动静脉吻合术、颈动脉体化学感受器消融、深部脑刺激术(DBS)和减慢呼吸治疗等尚在研究中,安全性和有效性仍不明确,是否有临床应用前景尚不清楚谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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