肱骨髁上、外髁、内上髁骨折ppt.ppt

肱骨髁上骨折概述肱骨髁上骨折－概述肱骨髁上松质骨前倾角测量携带角
男5~10º
女10~15º肘内翻畸形肱骨髁上骨折－概述骨折近端易损伤AV病因与分类病因病机易出现肘内翻屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型骨折靴状畸形—伸直型前臂缺血体征5P征：
Pain疼痛；
Pallor苍白；
Paresthesias感觉异常
Pulselessness动脉搏动或消失
Paralysis肌肉无力或瘫痪
手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状

被动伸指时有剧烈疼痛为
肱动脉受压或损伤的表现肱骨髁上骨折－并发症及后遗症X线检查肘关节骨化中心C-Capitellum肱骨小头,
R-radialhead桡骨小头，
I-internal(medial)Epicondyle内上髁,
T–trochlea滑车,
O–olecranon鹰嘴,
E-external(lateral)epicondyle外上髁.
骨化中心大概出现于每一奇数年龄–1,3,5,7,9和11岁1）肱骨小头
2）桡骨小头
3）内上髁骨化中心
答案：6岁儿童肘关节常用定位线肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否伸直型肱骨髁上骨折X线屈曲型肱骨髁上骨折X线治疗尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。伸直型固定后压垫放置示意图四夹板固定髁上骨折复位前髁上骨折复位后1.要麻醉：局麻或臂丛麻
2.先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位
3.尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止
4.要恢复前倾角、提携角
5.屈肘位固定（90-110°）
6.固定≯6W，儿童一般＜4W
7.定期复查X线片
（2）先骨牵引，再复位牵引前牵引中去除牵引后屈曲型骨折手术治疗术后1个月术后一年肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车肱骨外髁是伸肌附着点病因病机骨折块因伸肌牵拉出现移位肱骨外髁被撕脱骨折块撞击Ⅰ型骨折块无移位Ⅱ型骨折块侧方移位Ⅲ型骨折块翻转移位Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位X线检查轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。翻转移位肱骨外髁骨折X线治疗治疗方法的选择一、手法整复、夹板固定在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。
右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法
钢针撬拨复位对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。
对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。
固定鱼尾状畸形
肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗
肱骨小头骨骺早闭
肱骨小头骨骺缺血性坏死
肱骨外上髁骨骺提前骨化
骨折不愈合
肘外翻、内翻畸形
迟发性尺神经炎、尺神经麻痹患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定石膏固定后三周后去除石膏功能锻炼患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。肱骨内上髁骨折为青少年常见的肘部损伤之一
通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折肱骨内上髁骨折病因病机骨折分类临床表现与诊断内上髁撕脱内上髁撕脱
轻移位(箭)内上髁陷入关节示意图内上髁陷入关节（图中分别为7岁12岁17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心脑筋急转弯！肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折