起搏器囊袋感染的护理.ppt

起搏器术后囊袋感染的护理病史汇报现病史病情演变辅助检查体温变化护理诊断护理措施电池+电路=脉冲发生器行锁骨下静脉或头静脉
穿刺，保留鞘管
制作囊袋
电极在导丝引导下进入心
腔内相应位置固定
电极与脉冲发生器相连，
放入起搏器
缝合囊袋起搏器囊袋感染囊袋感染发生率：0.4%-1.8%
囊袋感染的分布时间：术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。
囊袋感染的病原学结果：早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。参照卫生部医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物;囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器/导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。临床表现囊袋切口处迁延不愈
患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加
感染性心内膜炎
全身感染，甚至死亡患者因素方法:在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除,对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒,应用抗生素10-14天，于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。
优点：大大降低感染复发率。
弊端：术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔
除存在危险；患者不易接受。

发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验，予抗生素抗感染处理6天后行起搏器取出及囊袋清创术。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。
预防临时起搏器的安置方法1、治疗性起搏
（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。
（2）急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。
（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。
（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。
2、保护性起搏
（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。
（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。
（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。
（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。
（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。
（6）心脏外科手术:1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
3、诊断性起搏主要用于临床电生理检查。
需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。
临时起搏器植入物品准备及术中配合？临时起搏器使用中的观察要点及护理措施？临时起搏器的护理临时起搏器的护理临时起搏器的护理临时起搏器的护理临时起搏器的护理起搏参数永久起搏器术前术后护理？术前：
１、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理．必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。
２、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。
3、抗生素皮试
４术前停用抗凝剂
术后护理：
１、迎接病人安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。
２、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床１-３天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。
3、伤口护理埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。
4、预防感染术后尊医嘱给予抗生素3-5天。
5、观察并发症
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