宫外孕.ppt

异位妊娠定义常见异位妊娠的部位女性内生殖器输卵管壶腹部妊娠输卵管间质部妊娠宫角妊娠卵巢妊娠异位妊娠的发生部位输卵管炎症
输卵管手术
辅助生殖技术
输卵管发育不良或功能异常
受精卵游走
其他
输卵管黏膜炎——淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染
输卵管周围炎——流产和分娩后感染
结节性输卵管峡部炎——结核杆菌感染
结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。
慢性炎症可使输卵管管腔粘膜粘连，管腔变窄；或纤毛缺损；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，输卵管壁平滑肌蠕动减弱等，这些因素均妨碍了受精卵的顺利通过和运行。输卵管绝育史——腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术
输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术、输卵管造口术）
输卵管妊娠保守手术者发育不良——输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、有输卵管副伞等
功能异常——蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌异常
精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常输卵管发育不良或畸形辅助生殖技术

卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。

移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
孕卵外游盆腔肿瘤压迫输卵管
输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引输卵管子宫内膜异位症输卵管妊娠的特点
（1）输卵管妊娠流产
（2）输卵管妊娠破裂
（3）陈旧性异位妊娠
（4）继发性腹腔妊娠
（5）持续性异位妊娠输卵管妊娠流产多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠
受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂
因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克
输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生在孕12-16周。陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠临床表现症状:
停经
腹痛
阴道流血
晕厥与休克
腹部包块症状症状体征辅助检查辅助检查正常妊娠B超图阴道后穹隆穿刺诊断=病史+症状+体征+辅助检查鉴别诊断异位妊娠治疗期待疗法药物保守疗法甲氨蝶呤监测：
治疗第4、7天测血β-HCG，若下降<15%，可考虑重复剂量治疗。然后每周复查β-HCG，直至降至5U/L。

显效：用药后14日，β-HCG连续3次阴性
腹痛缓解或消失
阴道流血减少或停止

手术治疗适应症手术治疗护理措施健康指导及预防措施中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范畴。
病因病机中医辨证论治中医输卵管妊娠证型分类1．未破损期
症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。
治法：活血化瘀，消癥杀胚。
方药：宫外孕杀胚方
丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、延胡索、炙草、青皮、陈皮、川芎2..已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。
（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。
主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力。治法：益气固脱，活血祛瘀。
方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方
赤芍、丹参、桃仁、人参、麦冬、五味子
本型宜中西医结合抢救，见急症处理。（2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，配合中药治疗。
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。
治法：活血化瘀，佐以益气。
方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪
赤芍、丹参、桃仁、党参、黄芪、天花粉
包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
主要证候:：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。
治法：活血祛瘀消徵。
推荐方药：宫外孕杀胚方加减
丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、延胡索、炙草、青皮、陈皮、川芎、乳香、没药
外治
消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白芷、羌活、独活、透骨草、千年健、花椒、五加皮
250克为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。
(一)急诊处理
异位妊娠已破裂型的休克型属危、急、种症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：
1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及