颅脑损伤病人的护理.ppt

颅脑损伤病人的护理颅脑损伤概述第一节头皮损伤一、头皮血肿三、头皮撕脱伤第二节颅骨骨折颅骨骨折分类【临床表现及诊断】
（一）颅盖骨折

1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。
2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。（二）颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。【处理原则】
（一）颅盖骨折：
1.线性骨折：
无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。
2.凹陷性骨折：
如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。
（二）颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经
损伤等合并症。
【护理评估】
【护理诊断】

1、有感染的危险：
与脑脊液外漏有关。
2、知识缺乏：
缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求
及预防感染方面的相关保健知识。
3、潜在并发症：
颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
【护理措施】严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止
耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
密切观察有无颅内感染迹象。
根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素
（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：
维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天
（三）病情观察：
有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征
【健康教育】第三节脑损伤【分类】
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：
开放性和闭合性脑损伤。
（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：
原发性和继发性脑损伤
原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，
继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。二、脑震荡三、脑挫裂伤【处理原则】：
（一）以非手术治疗为主。
一般处理
防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键
促进脑功能恢复应用营养神经药。
（二）手术治疗：
如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出
现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除
术。
四、颅内血肿2、硬脑膜下血肿：
血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。3、脑内血肿：
分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。护理评估
【护理诊断/问题】
1.意识模糊与脑损伤、颅内压增高有关
2.清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关
3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。
4.有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。
5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。护理措施2、病情观察a、意识：
意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。传统方法：
分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。

Glasgow昏迷评分法b、生命体征病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
c、瞳孔变化
评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。c、瞳孔变化
中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。
桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。

脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定
药物性瞳孔：
双侧瞳孔散大：阿托品中毒。
双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。

d．椎体束征

原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。
继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。
若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。
3、昏迷护理
保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素；
保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线；
营养：使用多种方法加强营养；□预防并发症
①压疮；
②泌尿系统感染；
③肺部感染；
④暴露性角膜炎；
⑤关节挛缩、肌萎缩。4、躁动的护理6、术后并发症的观察及护理

出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血顽固
性呃逆、癫痫。
7、并发症的观察及护理
◆高热为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。

a、严密观察体温，并记录
b、体温38℃时行物理降温，＞39℃行电子冰帽或静滴冰盐水。
c、防虚脱
d、加强口腔及皮肤护理
e、必要时遵医嘱对症处理
◆便秘
以预防为主，必要时对症处理或低压