头晕与脑供血不足.ppt

头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”脑缺血/供血不足引言诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析后循环缺血(PCI)认识的历史诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析头晕或眩晕辅助检查TCD被滥用和误用TCD被滥用和误用TCD被滥用和误用检索1994年1月---2009年1月（15年期间，CHKD）我国TCD应用情况血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对血流速度不等同于通过血管的血流量一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量
脑血流量下降可以通过以下检查得知：
CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET
动脉内的血流量下降,未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降较好的前交通动脉左向右侧枝循环以
及部分后交通动脉有少量供血
脑血流量完全正常！常规检查中诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析被臆断的三个主要检查结果头晕或眩晕辅助检查骨质增生
曲度变直
椎间隙窄第一：颈椎骨质增生颈椎检查对诊断VBI有价值吗?转颈试验中，颅外椎动脉(ECVA)机械性受压转颈试验中，颅外椎动脉(ECVA)机械性受压转颈前结果颈椎骨质增生压迫椎动脉少见
且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因头晕或眩晕辅助检查第二：腔梗腔梗与头晕/或眩晕无关与头晕/眩晕有关吗？腔梗的临床表现第三：脑动脉狭窄后循环缺血的病因椎动脉开口不会出现PCI后循环缺血的临床表现和诊断脑动脉狭窄与后循环缺血或头晕/眩晕的关系头晕或眩晕辅助检查脑缺血/供血不足脑缺血/供血不足第一种情形简单病史神经系统查体：
左耳听力减退
无其他神经系统阳性体征
既往史：
高脂血症20年
2008冠脉支架，现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻问题：
动脉狭窄是
病人眩晕的原因吗？眩晕发作特点：脑缺血/供血不足第二种情形简单病史焦虑和抑郁问诊CTA：正常眩晕发作特点：焦虑/抑郁第三种情形简单病史两次颈动脉超声未见异常超声心动图：
左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全颈椎片：骨质增生脑电图：轻度异常肌电图：双下肢肌电图未见异常体感诱发电位：未见异常腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出胃镜：慢性浅表性胃炎颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜头颅CT：未见异常头MRI：未见异常整理一下病人做的检查焦虑和抑郁问诊诊断：焦虑抑郁状态焦虑/抑郁第四种情形简单病史病史-续既往史2008年6月24日，外院DWIRPICALVA画图说明诊断和治疗策略从该病例中学到的焦虑/抑郁总结(一)总结(二)谢谢！