CD诊治要点及预后-通用医学类资料.pptx

克罗恩病诊治要点和预后
〔Crohn’sdisease，CD〕

炎症性肠病
〔Inflammatoryboweldisease，IBD〕
溃疡性结肠炎UC
克罗恩病CD
是一原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽
肿性疾病
近来CD在我国似有增高的发病率
CD病变部位—
在全消化道任何部位
最多见部位小肠占65%
〔空肠29%、回肠71%〕
回盲部占60%
结肠占51%〔其中右半结肠为4/5〕
多见于末端回肠和邻近结肠CD的年龄分布一、诊断

Crohn’s病的常见病症：
腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘及
肛瘘疾病等，儿童影响生长发育
Crohn’s病的肠外表现：
口疱疹性溃疡、关节炎、虹膜炎、结节红斑
坏疽性脓皮病、PSC病等克罗恩病的诊断难度大
病症不典型，应疑心CD的病症：
反复发作进食后腹痛、大便习惯的改变、
间隙性或持续性腹泻、不明原因发烧、
青少年发育缓慢、消瘦等
小肠部位的困难检查手段常常延误诊断，
延误时间达数月甚至数年
常需要与肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、溃
疡性结肠炎相鉴别

诊断：
影象学：
多节段炎症伴僵硬狭窄、裂隙状溃疡、假
息肉形成及鹅卵石改变，肠壁增厚、瘘管

内镜检查是我们要特别重视和关注的

病理对确定诊断很重要
CD镜下特点：
早期病变：散在、白色、浅表的、小圆形溃疡，
似阿弗太溃疡
进展期可见：
1、溃疡深大、纵行，形态不规那么，周围黏膜隆
起，似铺路石样或颗粒样，称卵石征
2、当病变肠壁肌肥厚及广泛的纤维化后，肠
壁僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻病症
3、另一重要表现为多节段肠段的跳跃性病变，
病变段之间的黏膜尚正常马XX男31岁肝曲溃疡伴增生回肠末端溃疡伴增生，病理肉芽组织增生小肠克罗恩病l病理要点：
非干酪样肉芽肿
隐窝结构正常，杯状细胞不减少，
固有膜中量炎症细胞浸润及
粘膜下层增宽
活检病理的阳性率低：
我院发现伴有肉芽组织的24.1%
而大多的报告为黏膜组织慢性炎

由于活检的组织块小，取材的深度有限，
因此难以仅通过内镜病理作出CD的诊断CD的诊断标准〔包括临床和病理概念〕
〔1〕非连续性或区域性病变
〔2〕卵石症样表现或纵行溃疡
〔3〕全层性炎症性病变〔肿块或狭窄〕
〔4〕类肉瘤样非干酪性肉芽肿
〔5〕裂沟或瘘孔
〔6〕肛门部病变难治性溃疡及肛裂
具有〔1〕〔2〕〔3〕者为疑诊，
再加上〔4〕〔5〕〔6〕中一项为确诊
如〔4〕者只要〔1〕〔2〕〔3〕中二条即可确诊诊断均依赖于
临床表现
影象+病理〔肠镜、小肠镜、
胶囊内镜、小肠造影〕
治疗反响
综合分析后作出诊断简化CDAI
一般情况0良好1稍差2差3不良4极差
腹痛0无1轻2中3重
腹泻稀便每日一次记一分
腹块〔医师认定〕0无1可疑2确定3伴触痛
并发症〔关节炎、虹膜炎、结节红斑、坏疽性脓
皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管、脓肿〕每个1分
＜4分为缓解期，5-8分中度活动期，＞9重度活动期
轻度无全身病症，腹部压痛，包块，梗阻
重度有明显腹痛，腹泻、全身病症并发症
中度界于其间血小板计数增高、CRP阳性、血沉增高是
活动期CD的标志
治疗过程中的疗效判断
有一定的诊断价值，但非特异性，所以
不能作为个体病人的诊断和鉴别诊断特
异性指标常需要与
肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、
溃疡性结肠炎相鉴别与肠结核的鉴别
肠结核内镜下的溃疡以环周行溃疡、
因为慢性反复发生的炎症，有瘢痕、
变形等改变，回盲部缩短、瘢痕集中
的特点
溃疡呈跳跃性分布，以盲肠部位最多见回盲部活检病理2007－04－24于普外科行手术,术中见：
腹腔淡黄色腹水1000ml，回肠及回盲部呈
节段性病变，多处肠管增生狭窄，浆膜及
肠系膜大量白色小结节，局部肠管有梗阻
扩张，术中切除回肠及右半结肠，行小肠
横结肠吻合
肠粘膜活检的组织学表现手术标本的大体和组织学表现手术标本的大体和组织学表现肠结核和CD活检标本病理形态比较病理表现－－肉芽肿的鉴别如有以下情况那么要疑心CD的诊断是否正确，需要反复考虑正确性：

1〕急性单次发病、以急性发病而诊断的
2〕近期使用过NSAID和抗生素药物
3〕老年突然发病
4〕病理报告非特异性慢性炎症①为了防止误诊要与病理医生紧密联系
②在镜下表现正常和异常的部位都取得活
检组织
③要了解每个病人的末段回肠的情况
④必要时重新评估诊断
二、治疗：CD治疗目的

确定病变范围和严重度

诱导临床好转，病症缓解

维持病症缓解

改善生活质量和教育药物治疗几个要点：
5-ASA对于溃疡性结肠炎效果好
对于克罗恩病不理想
英国的IBD指南：
大剂量的美沙拉嗪〔4g/d〕对轻度回结肠
CD初始病人可能有效
美沙拉嗪局部应用对轻-中度左半结肠
CD可能有效

药物治疗几个要点：

激素是治疗CD最好的药物
激素静脉应用是适合重度CD患者

英国的指南