脊柱非融合技术.ppt

Dmitriev等人研究表明颈椎融合手术可使相邻节段椎间盘内压力升高至正常的1.5到2倍[1]
颈椎融合手术导致的手术节段活动度的丧失要通过相邻节段活动度的增加进行代偿，活动度的增加及椎间内压力的升高都可以加速或引发相邻节段退变。
既往文献中颈椎融合术后ASD的发生率从2.9-25%不等[2]，而因ASD再次手术的比例从0.8-19%不等[3-4]腰椎融合术后相邻节段退变（ASD）Park等人对1966-2002之间发表的有关文献进行综述*：

症状学ASD——5.2-18.5%随访44.8-164个月
影像学ASD——5.2-100%随访36-369个月

目前普遍认为产生ASD的主要原因：

理想的固定手术动力性固定系统颈椎前路手术的发展颈椎人工椎间盘种类繁多颈椎融合术患者颈椎将失去一部分活动度
1个节段融合，颈椎整体活动度减少1/3
2个节段融合，颈椎整体活动度减少1/2
3个节段融合，颈椎整体活动度减少3/4

1.术后手术节段可正常范围活动
2.预防邻近节段椎间盘退变
3.提供长期的稳定性

手术效果适应症1.颈椎骨折脱位
2.椎管狭窄
3.颈椎不稳
4.后纵韧带骨化症
5.椎间隙塌陷僵硬
6.骨质疏松
双节段颈椎人工间盘置换（Prodisc-c）1617三节段颈椎人工间盘置换（Prodisc-c）1920颈椎人工间盘置换并发症后凸畸形异位骨化颈椎间盘置换术可以保留手术节段的活动度，并减少相邻节段的应力，从而预防ASD的发生，但是不能应用于术前已存在颈椎活动度不足、已形成骨桥或颈椎间隙塌陷>50%的患者
对一个颈椎节段活动度不足，而另一节段活动度尚可的双节段颈椎病，在活动度不足的节段行减压融合术，同时可在活动度尚可的节段行颈椎间盘置换的杂交手术（Hybridsurgery）
HybridsurgeryHybridsurgery腰椎非融合技术手术方法的选择：腰椎间盘手术7步法ProstheticDiskNucleus(Raymedica)31与WALLIS发明者Sénégas交流棘突间动力性固定装置治疗腰椎疾病方式棘突间动力性固定装置研究现状X-StopWallisDiam Coflex棘突间固定装置ISP（Wallis、Coflex等）在体外实验中能够限制植入节段活动度，减少椎间盘压力棘突间植入物手术优点椎间盘术后“再水化”？缓解疼痛的机理严重骨质疏松症
脊柱创伤
脊柱不稳
脊柱肿瘤
固定位置不充分，如棘突太短（如S1棘突）或无棘突者单节段coflex腰椎术后18个月过伸过屈位示：L4/5节段活动度存在，弹性内固定物位置好单节段wallis术后2月过伸过屈位显示：L4/5节段活动度好，wallis位置好Topping-off手术Topping-off研究现状

主要以生物力学及有限元研究为主

Korovessis通过对24例Topping-off手术以及21例融合手术进行对比后认为：Topping-off术可改变ASD的自然病程，降低ASD发生率*。
ASD与相邻节段过度活动有关Topping-off手术：
传统融合手术+相邻节段棘突间固定

Topping-off手术主要手术适应证为：

责任间隙相邻节段腰椎间盘出现间盘信号降低

结合临床情况（患者症状体征、影像学表现等）考虑该节段非责任间隙，但退变风险较高

融合节段的邻近节段UCLA椎间隙退变分级≤II级UCLA椎间隙退变分级Toppingoff病例腰椎术后过伸过屈位示：L4/5节段活动度存在，弹性内固定物位置好棘突间植入物存在的问题讨论对于有明显邻近节段退变危险因素的患者，如长节段融合且相邻节段有间盘信号改变等表现者，应采取置入弹性内固定等方法对其邻近节段进行保护
单节段融合合并邻近节段信号改变时，是否应用Topping-off？---目前将单节段融合与Topping-off进行对比的研究很少短中期随访可见对于单节段融合合并邻近节段信号改变应用Topping-off术式可以防止邻近节段活动增加，具有潜在的预防邻近节段退变的作用
结合Korovessis等人的研究，考虑长节段融合合并邻近节段信号改变时，应用Topping-off术式对患者益处更大腰椎人工间盘置换术女性18岁
顽固腰骶部疼痛，保守治疗无效
MRI:L4/5间盘信号改变椎管造影可见:造影剂椎体后缘溢出，提示纤维环破裂60由于国人的传统观点影响，对于经腹部进行腰椎手术仍有一定顾忌，就诊并接受手术的患者多以严重的腰椎管狭窄病例居多，同时合并严重的腰椎间盘突出及椎体不稳，很多均不适合做前路的单纯腰椎间盘置换手术，所以到目前为止，各医院进行腰椎人工间盘的置换的案例并不是很多最理想的适应症：
1、下腰椎节段单纯因腰椎间盘退变（黑椎间盘）或轻度突出引起腰腿痛的患者
2、患者年龄应小于60岁，病